急性阑尾炎合并异位妊娠破裂1例
发表时间：2010-10-27 浏览次数：432次
作者：朴松山 作者单位：(延边大学附属医院 普通外科，吉林 延吉 133000)
【关键词】 阑尾炎;妊娠,异位;输卵管
急性阑尾炎是普通外科常见的急腹症，而异位妊娠是妇产科较常见的急腹症，右侧输卵管妊娠破裂与阑尾炎鉴别较困难，同时合并这2种急腹症的病例临床上少见.2009年5月延边大学附属医院收治了急性阑尾炎合并异位妊娠破裂1例.
1 临床资料
患者，女性，32岁，已婚，以转移性右下腹痛4h为主诉急诊入院.患者于4h前无明显诱因地出现上腹部隐痛，呈持续性，伴恶心、呕吐，4h后腹痛转移至右下腹，呈持续性胀痛，阵发性加重，孕7周.检查身体见，体温为37.6℃，脉搏为86次/min,血压为120/70mmHg，腹部平坦，右下腹有明显压痛，无反跳痛，稍有腹肌紧张，未触及包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音亢进.行血常规检查见，白细胞计数为16.56×109 / L，血红蛋白值为111.0g/L，中性粒细胞为0.81.发病3h后行彩色超声波检查见，宫内孕7周，双侧附件未见异常.入院诊断：妊娠合并急性阑尾炎.经急诊术前准备后于当日15：00入手术室，行阑尾切除术.术中见：腹腔内积血约为800mL，右输卵管壶腹部妊娠伴破裂，阑尾明显充血肿胀，直径约为1cm，长约为12cm，术中诊断为急性阑尾炎合并异卵双胎，一胎为宫内孕，另一胎为宫外孕并破裂，术中请妇产科医生会诊，行右输卵管切除术后再行阑尾切除术.术后行输血及消炎治疗，术后切口甲级愈合，治愈出院.术后病理检查示，输卵管妊娠破裂，阑尾全层水肿伴炎症细胞浸润，黏膜有出血点，符合急性单纯性阑尾炎诊断.
2 讨论
输卵管妊娠占异位妊娠的绝大多数[1]，输卵管未破裂前一般无明显症状，破裂时常表现为突发性患侧下腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，阴道不规则出血，常伴有低热，与急性阑尾炎症状相似，常难以鉴别.双胞胎分为两类，即同卵双胎和异卵双胎，其发生率为1%～3%，其中异卵双胎约占25%[23]，而异卵双胎的异位妊娠发生率明显高于同卵双胎.本例病人术前已确诊为早期妊娠，生命体征平稳，无失血性休克表现，血红蛋白含量正常，彩色超声波检查提示宫内孕，双附件未见异常，有腹痛史伴胃肠道症状，右下腹有明显压痛，白细胞计数及分叶细胞增多，故较易诊断为妊娠合并阑尾炎，却忽视了阑尾炎合并异位妊娠破裂的特殊情况.分析其原因可能为主治医师过于相信辅助检查结果，忽视了异卵双胎时存在异位妊娠的可能性.本病例提醒临床医师思维应广阔，诊断时应考虑到各种特殊情况，详细询问病史，认真检查身体，谨慎进行诊断.妊娠合并阑尾手术时应选择直切口，必要时可上下延长，常规探查附件，当盆腔内发现积血时，应认真仔细探查，观察有无异位妊娠破裂，必要时可用腹腔镜探查.
【参考文献】
[1] 张惜阴.实用妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2003.165.
[2] 施德大，关利杰，方宝珠.154例双胞胎的临床分析[J].中国优生与遗传杂志，1992，3：64.
[3] 许建娟，许倩.双胎妊娠产科自理与围产分析[J].中华围产医学杂志,1999,3:2.
