皮片移植治疗巨大臀部蜂窝织炎1例
发表时间：2010-10-18 浏览次数：438次
作者：李狱，黄祖仁，杨红卫，王小林，孙永峰，王志刚，杜丽娜 作者单位：(解放军第323医院 普外科，陕西 西安 710054)
【关键词】 臀部;蜂窝织炎;皮片移植
病人，男，43岁。6月前左臀部出现一1 cm×1 cm 的疼痛性包块，后因破溃后流脓不止，在外院行“脓肿切开引流术”，术后患处仍间断流出脓性分泌物，且创面逐渐扩大，经多家医院抗感染、支持、脓肿切开及中药内服外贴等治疗，病情反而加重。追问病史，发病前有上呼吸道感染史。专科查体：体型消瘦，营养较差。左侧整个臀部皮肤呈褐色改变，且部分已延伸至左侧会阴，界限尚清，约占体表面积的3.0%，表面布满大小约0.5 cm2的溃疡，感觉迟钝，拔毛试验阴性，轻触患处可见稀薄的脓性分泌物经溃疡处流出，味腥臭。实验室检查：血常规：WBC 9.58×109/L，Hb 95 g/L，N 0.817，L 0.124，Ptc 160×109/L。脓液细菌培养：A族B型溶血性链球菌;药敏试验：对头孢甲肟敏感。MRI：左侧臀部皮内异常改变考虑为感染性病变，累及左侧会阴部。选用头孢甲肟抗感染治疗，同时给予对症、支持治疗，并指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。待一般情况改善后行“多处脓肿切开引流术”，见脓肿局限于真皮层，伴广泛窦道形成，部分相通，彻底消除脓腔间隔，过氧化氢溶液、盐水反复冲洗并置引流。治疗7 d 后观察皮肤颜色、脓液引流量及性状无改善，遂切除整个病灶，切缘距病灶1 cm，深达筋膜层，皮肤缺损占体表面积4.0%。术后以利福平溶液敷料和诺氟沙星溶液敷料交替换药，7 d 后取后背中厚皮片，自体游离植皮。术后病理证实：皮肤组织真皮内及乳头间脓肿。皮片移植术后10 d 痊愈出院，3个月、6个月随访无复发。
讨论 急性蜂窝织炎常由溶血性链球菌或葡萄球菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织所引起，这种急性化脓性感染呈弥漫性炎症，向四周扩散迅速且导致大量组织坏死，若早期未及时有效的治疗，病情可在短期内加重并发生败血症。本病例虽经外院行抗感染、脓肿切开等治疗，但因未行细菌培养，所选抗生素均不相同(7种)，加之患者自身工作性质，导致治疗时断时续，虽急性期炎症得以控制，全身症状不明显，但病灶局部仍继续蔓延为臀部多发性脓肿伴广泛窦道形成，以致借助皮片移植才得以根除。本例病程长，花费大，教训深刻：(1)必须详细询问病史才能为临床医生提出正确可靠的诊断和治疗依据。(2)一定要做细菌培养，针对药敏试验选取抗生素，才能在短期内控制细菌蔓延。(3)对已多次行切开、引流并抗感染治疗，但疗效甚差的难治性蜂窝织炎，应果断采取坏死组织清除、皮片移植。
