小儿急性肠套叠240例诊治体会
发表时间：2010-03-15 浏览次数：646次
作者：王臣，刘磊，刘宏业 作者单位：161600 黑龙江克山，克山县第一人民医院普外科 【摘要】 目的 探讨小儿急性肠套叠外科处理方法及手术前后处理。方法 回顾分析1998年10月～2006年10月我院收治的小儿急性肠套叠240例，手术治疗160例，结肠注气手法复位80例。结果 结肠注气手法复位治疗80例痊愈，手术治疗死亡3例。结论 应提高对小儿急性肠套叠的认识，提高正确诊断率。
【关键词】 小儿，肠套叠
黑龙江省克山县第一人民医院自1998年10月～2006年10月收治小儿肠套叠240例，其中手术治疗160例，结肠注气手法复位80例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 240例肠套叠患儿，男168例，女72例。年龄3个月5例，1岁180例，2岁42例，3岁以上13例。
1.2 就诊时间 伤后6～8 h就诊160例，8～12 h40例，12～24 h 24例，24～48 h 10例，48～72 h 6例。
1.3 肠套叠类型 本组经手术证实，回回型3例，回回结型9例，回结型144例，回结—结结型4例。
1.4 临床症状 阵发性哭闹及腹痛240例，呕吐216例，腹胀194例，黏液血便157例，腹部包块140例，发热86例，脱水及电解质紊乱189例。
1.5 结果 痊愈237例，占98.8%。死亡3例，占1.2%，死亡原因：肠坏死、中毒性休克、水电解质平衡紊乱。
2 早期诊断
2.1 腹痛 突然发生阵发性腹痛，小儿不能自诉，表现阵发性呻吟，哭吵不止，有间歇期是本病的特征。
2.2 呕吐 呕吐物多为胃内容物、胆汁、粪汁，伴有腹胀、拒乳拒食的现象。
2.3 便血 便血和黏液血便是小儿肠套叠早期症状，呈果酱色或鲜红色，不含粪便。如血水样便或腥臭味，表示有肠坏死的可能，大便隐血（++）。
2.4 腹部肿块 早期无腹胀时，多在右下腹部可触及腊肠样肿块。
2.5 全身中毒症状 由于小儿免疫能力差，常发生肠壁血运障碍，造成不同程度肠坏死、发热、脱水、酸中毒，甚至感染而致中毒性休克。
2.6 X线 多有肠腔积气液及阶梯状或气液平面，表现机械性肠梗阻。
2.7 B超 在右上腹部横切面可见“同心圆”样改变，纵切面可见“套管样”改变，多数病例均可明确诊断。
3 讨论
因小儿病情变化快，易发生脱水及酸中毒、感染、中毒性休克等特点，一旦明确诊断应急诊处理。笔者认为：就诊时间早，空气灌肠注气手法复位成功率高。注气复位失败，说明肠管套较长较紧，肠管有坏死可能，立即改手术治疗，防止延误手术时机。
3.1 术前准备 术前需周密准备，建立好静脉通道，防治休克，纠正脱水及酸中毒，进行胃肠减压管、备血等，对重症患儿尽量缩短术前准备时间。
3.2 手术要点 手术操作时动作要轻柔、彻底止血、有肠管坏死立即阻断坏死肠段原位切除，开放近切端肠管减压、减少毒素吸收。如无肠管坏死，徒手复位要轻柔，防止肠管浆膜撕裂，尽可能保留肠管。
3.3 术后治疗及护理 进一步纠正水电解质紊乱，注意心衰、肺部感染，给予保温、上腹带，防止切口裂开。对简单徒手复位术的，24 h去除胃管，进糖水，排气后进母乳或流食，肠管坏死切除，胃肠减压管保留3～4天，扩肛、肛管排气、减少腹胀，有利于愈合，并可减少并发症的发生。
