胰腺乳头状囊性瘤一例报告
发表时间：2010-02-05 浏览次数：765次
胰腺乳头状囊性瘤一例报告作者：陈威 姜宏志 刘强 作者单位：山东省威海市立二院 1普外科 ２小儿外科 【关键词】 胰腺肿瘤·诊断·治疗1 一般资料 患者，女，21岁，因“常规查体B超发现上腹部肿物”于2006年7月8日入院。入院查体：一般情况好，腹部平坦，无压痛和反跳痛，未扪及包块，肝脾未及。上消化道钡餐检查：十二指肠球正常，十二指肠圈略大征象，圈内偏前可见受压，十二指肠粘膜无异常型，钡剂通过顺利，肝区结肠无异常改变，考虑胃肠道外肿瘤。MRI示下腔静脉前方，胆囊左下方占位性病变，周围结构受压移位，考虑胰腺来源可能性大。B超示胰头下方实性包块。CT示胰头部良性占位性病变，考虑囊腺瘤可能性大。CEA、AFP、CA199和CA125以及三大常规、血糖、尿糖检查均在正常范围内。诊断为“腹腔占位”。2006年7月16日在全身麻醉下行剖腹探查术，术中见：肿物位于胰头部，大小约7 cm× 7 cm，呈囊实性，有完整包膜，肿物内为陈旧血性液，并且有少量鱼肉样组织，胆管下段受压变细，下腔静脉受压向外侧移位，脾脏及肝、胆、肾和胃肠道无异常，腹腔内未见肿大淋巴结。完整游离切除肿块，伤及胆管下段，进行胆管破裂修补和支架管引流术，术后患者恢复良好。病理组织学诊断为实性—囊性乳头样上皮性肿瘤（图1）。2 讨论 胰腺乳头状囊性肿瘤和胰腺囊腺癌临床少见，一般认为起源于胰腺导管上皮细胞，有学者认为分别具有潜在恶性和低度恶性［1］。郭玲玲等［2］报道了该肿瘤伴盆腔、腹腔广泛转移的病例。 胰腺乳头状囊性肿瘤和胰腺囊腺癌临床表现无特异性，腹痛是最早出现的症状，主要表现为上腹痛和闷胀不适，餐后加重，其次可以出现食欲减退、消瘦、黄疸和上消化道出血等。上腹部肿块是突出的症状，位于上腹深部，呈圆形或椭圆形，表面光滑或呈分叶状，质地中等或较硬，一般无压痛。 该病的临床影像学检查具有一定的特征：上消化道钡餐检查如有十二指肠环扩大、胃和横结肠移位，可帮助推测肿块的位置和大小。B超可以显示肿瘤的部位、大小、内部结构、分隔情况及赘生物和与周围器官之间的关系。CT 扫描在显示肿瘤大小、形状、位置及与周围脏器的关系如有无浸润和淋巴结转移等方面优于超声，而在显示囊壁乳头状增生、囊内分隔、囊内容物等方面不如超声。其他还可以进行选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影、逆行胰胆管造影、经皮胰腺囊肿细针穿刺抽液检查和血、尿淀粉酶检查，但现有的辅助检查均不能在术前做出准确的定性诊断。即使术中进行快速病理检查也难以确诊。因为囊肿良性和恶性因素并存，且呈散在性分布，没有足够的标本和系列切片，不足以反应病变的本质。 手术是该病唯一有效的治疗方法，根据病变的部位和范围、肿瘤与周围脏器的关系、转移和浸润程度，选择单纯的囊肿切除术、胰体尾加脾脏切除术、胰十二指肠切除术或全胰切除术等不同术式［3］，在手术过程中尽量保持囊肿得完整性，一旦囊壁破裂，将导致腹腔内的种植性转移。【参考文献】 [1] 高德明，何泽生.胰腺囊腺瘤和囊腺癌[J].中华肿瘤杂志，1992，14（4）：317. [2] 郭玲玲，马超，王妍.胰腺实性-囊性-乳头状肿瘤伴盆-腹腔广泛转移1例[J].中国现代普通外科进展，2003，6（4）：253-254. [3] 朱预 .赵玉沛 .黄家驷外科学[M].6版, 北京: 人民卫生出版社,2002:1314.
