腘动脉损伤17例临床分析
发表时间：2009-11-17 浏览次数：694次
作者：王刚，杨利 作者单位：武警四川总队成都分院外二科，四川 成都 610041
【关键词】 腘动脉；损伤；诊断；血管重建
0引言随着现代工业及交通的发展，腘动脉损伤逐年增加,占整个血管外伤的2.6%～20.2%［1］. 且由于其解剖学的特点，损伤后又不易得到早期诊断和及时治疗，轻则造成患肢缺血性肌挛缩，重则导致肢体坏死，甚至危及生命. 我们对腘动脉损伤患者采取血管重建技术治疗，取得满意疗效.
1临床资料于200009/200603收治腘动脉损伤患者17（男13，女4）例，年龄15～52岁. 均为单侧血管损伤，其中左侧6例，右侧11例. 致伤原因:交通事故伤9例；挤压伤5例；钝器伤2例；锐器伤1例. 损伤类型:血管完全断裂11例(其中腘动静脉同时断裂2例)，不完全断裂5例，血管挫伤伴血栓形成1例. 合并伤:胫骨平台或胫骨上段骨折8例，膝关节脱位3例，股骨髁骨折4例，腓总神经损伤1例. 开放性损伤7例，闭合性损伤10例. 缺血时间:6 h以下12例，6～8 h有2例，8 h以上3例. 方法：入院后均及时做出临床诊断并行腘动脉探查修复术. 开放性损伤者先行彻底清创，合并膝关节邻近的骨折及脱位迅速进行手术复位及相应的简单可靠的内固定或外固定支架固定，最后再进行腘动脉的血管重建手术. 清创后对血管缺损大于2 cm者(本组6例)行自体大隐静脉移植修复；对1例锐器刺伤血管断裂不足周径的1/2者行直接修补术；对1例腓总神经撕断伤者给予外膜吻合. 9例腘动脉再通后肢体肿胀明显加重，行预防性筋膜切开减压. 结果：术后成功保肢15例，占88% ；截肢2例，占12%，其中1例行一期截肢的原因为就诊时间过晚，已达28 h，接诊时患肢缺血程度已达Balas［2］分类的4度；另1例因股骨中下段骨折及胫骨上段骨折合并膝关节软组织严重挫裂伤，术后伤口感染严重，出现坏死. 患者术后随访6 mo～5 a，其中13例功能良好，1例因断裂的腓总神经功能仅部分恢复而出现足下垂，1 a后行踝关节融合. 1例因缺血时间超过8 h而致小腿缺血性肌挛缩.
2讨论①腘动脉损伤的解剖特点：腘动脉位置较为固定［3］，起于内收肌裂孔，进入腘窝后，紧靠膝关节囊及腘筋膜的后面下行，并与胫骨上端后面的唇状突起紧密相贴. 而其向两侧发出的众多关节支构成的膝关节周围血管网紧贴骨干绕行，更大大地增加了腘动脉的张力. 由于这种特殊的解剖结构，使腘动脉在外力作用时，不能以移位的方式来缓冲外力的作用. ②早期诊断的依据：早期诊断是治疗腘动脉损伤的关键. 开放性的腘动脉损伤诊断一般较容易，但对于闭合性损伤，肢体早期缺血症状不明显，通过动态观察，双侧对比也可明确诊断，凡经快速充分补充血容量、纠正失血性休克后，患侧皮温较健侧低、足背动脉搏动弱、毛细血管充盈慢、针刺出血不活跃，或动态观察肢体缺血临床表现为进行性加重者均应考虑腘动脉损伤. ③腘动脉的血管重建：血管断端在仔细清创的基础上，于手术显微镜下对其进一步修理，采用6/0～7/0无损伤血管缝线进行吻合，吻合口应无张力无扭曲. 若清创后血管缺损2 cm左右，可将血管向上下适当游离或适当屈曲膝关节以克服吻合口的张力. 若长度仍不足，估计吻合口有张力者，应采用自体静脉移植修复. 我们认为，自体大隐静脉有良好的抗感染性能，且口径与腘动脉相当，应为目前修复腘动脉缺损的首选材料. ④合并伤及并发症的处理：腘动脉损伤常常合并骨折和神经损伤，对此应在修复血管的同时作相应处理. 本组有12例合并骨折，均在探查明确血管损伤情况后，采用交叉钢针或螺钉等较简易的方法予以固定，这样即为血管修复提供了条件又节省了时间. 本组1例合并腓总神经撕断伤者一期进行了修复. 腘动脉损伤较易并发生骨筋膜室综合征［4］，所以对腘动脉损伤或肢体缺血时间较长者应尽早给予筋膜切开减压. 总之，腘动脉损伤的治疗关键在于早期诊断，及时正确地修复血管，恢复血供，降低截肢率和最大限度地保留肢体的功能.
【参考文献】［1］ 段志泉译.血管外科要点与盲点［M］.沈阳:辽宁科学技术出版社,2006:92-94.
［2］ Balas P, Bonatsos G, Xeromeritis N， et al: Early surgical results on acute occlusion of the extremities［J］. J Cardiovasc Surg,1985,26(3):262-268.
［3］ 郭世绂.骨科临床解剖学［M］.济南:山东科学技术出版社，2000:872-873.
［4］ 黄永辉,沈铁城,袁盛茂.腘动脉损伤诊治中的失误［J］.中国矫形外科杂志，2001,8(4):412-413.
