肝包虫 28 例治疗体会
发表时间：2009-10-14 浏览次数：727次
作者：阿卜杜哈力克 周贵民 艾克拜尔 王江龙 作者单位：新疆和田墨玉县人民医院 外科 （新疆 和田 848100）
【关键词】 肝包虫·囊肿
肝包虫病是一种严重的人畜共患疾病 ，主要流行于畜牧地区，我国西北和西南地区发病率较高。我院收治肝包虫病28例，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1999年3月—2003年10月，我院共收治肝包虫病28例，其中男15例，女13例。年龄12~66岁，平均年龄38.9岁。囊肿直径<10 cm的8例，10~20 cm的17例，>20 cm的3例。单房或单纯型25例，其中合并感染3例，囊肿破入胆道2例，并发阻塞性黄疸1例；母子或多子囊型囊肿3例，含子囊45个。所有病例均经过手术及病理组织学确诊。
1.2 方法 28例中行肝包虫内囊摘除＋外囊部分切除22例，14例残腔大网膜填充，8例残腔敞开；其中并发阻塞性黄疸者行内囊摘除术＋外囊部分切除＋大网膜填充残腔＋胆总管切开引流，囊肿破入胆道者行内囊摘除术＋外囊部分切除＋大网膜填充残腔＋胆总管切开取出子囊＋T管引流。外囊闭式引流术3例；肝部分切除术3例。随访1~2年。
2 结果
术后20例未发生严重并发症；5例发生残腔感染，其中肝包虫内囊摘除术＋外囊部分切除大网膜填充残腔术后3例，外囊闭式引流术2例，给予抗生素并充分引流，6个月后拔管痊愈；3例发生胆瘘，行残腔敞开术，6～12个月后拔管痊愈。所有病例随访1~2年，均无复发。
3 讨论
3.1 内囊摘除术 内囊摘除术是治疗肝包虫病最常用的外科术式，用于无继发感染者。术中显露包虫囊肿后，用厚纱布垫严密保护切口和腹腔。16号针穿刺进入内囊，尽可能吸除内容物。在无胆瘘的情况下，向囊内注入适量10%甲醛，一般直径10 cm的囊肿注入7 mL，直径10 cm以下的囊肿注入３～５ mL，4~5 min后吸出，如此反复2~3次，囊内寄生虫即可死亡。再将囊内容物吸尽，使内囊塌陷，与外囊分离。如囊内容物粘稠，需用勺掏尽各子囊。然后切开外囊壁摘除内囊，用10%甲醛浸泡过的纱布擦拭外囊壁以破坏可能残留下来的生发层、子囊和头节，残腔内置管引流。经胆囊管注射亚甲蓝确认有无胆瘘、胆瘘部位和瘘口大小。若有胆瘘需缝合，并行胆囊切除，胆总管置引流管减压，术后可以减少包虫病原位复发、腹腔播散和胆瘘，缩短带管时间。内囊破裂可由创伤或感染所致，亦可自行破裂，使囊肿与胆道相通。若为隐匿性破入胆道，包虫可部分或全部引流自愈；只有当内囊碎片阻塞胆道，或继发细菌感染时才可能出现明显症状。若破入肝内Ⅱ级胆管，可并发胆瘘，囊内发生坏死感染，表现为急性细菌性肝脓肿体征；若破入肝外胆道，内囊碎片或子囊游滞于胆道内，可发生重症急性胆管炎甚至中毒性休克。本组2 例在清除内囊后见外囊壁瘘口有胆汁样液溢出，因瘘口小而行胆总管引流术后治愈。1例手术见囊肿直径>20 cm，证实为巨大肝包虫囊肿压迫肝外胆道所致，行内囊摘除术＋大网膜填充残腔＋胆总管引流，愈后良好。
3.2 内囊摘除加外囊部分切除术 内囊摘除＋外囊部分切除术适用于与周围组织粘连紧密、难以剥离的原位复发性包虫病患者。该术式是在内囊剥除的基础上最大限度地切除外囊壁，使大部分残腔变成"壁"，从而大大降低残腔带来的术后感染或胆瘘等并发症。本组22例切除部分外囊，其中14例残腔用大网膜填充，腔内置引流管，8例残腔敞开于腹腔，腔内置管引流，引流管术后1~2周拔除。术后未发生腹腔积液、感染和慢性瘘道等并发症。
3.3 外囊闭式引流术 包虫胆瘘、血道感染、子囊营养不良及外伤等诱因可导致包虫囊肿感染。临床表现为心窝部胀痛，包块突然增大或伴发热寒战。病变部位置于肝膈面者，疼痛可向左肩放射，白细胞增高。结合B超和（或）CT等影像学检查，一般不难确诊［1］。肝包虫囊肿一旦并发感染，其内囊、子囊、头节等均坏死，一般仅行外囊闭合引流术即可痊愈。本组3例合并感染，均行闭合引流术后痊愈。
3.4 肝部分切除 肝包虫术后并发症发生率高，主要原因是外囊残腔存在［2］。近年来，肝部分切除术已成为根治肝囊型包虫病的主要方法之一［3］。对下列情况患者，行肝部分切除可取得满意效果：１）包虫囊肿局限在肝脏边缘或局限在肝左或右叶单侧；2）囊肿壁厚而且囊肿内呈混浊影像；3）手术复发的厚壁包虫囊肿合并囊内感染或血性肉芽肿；4）外囊残腔内胆瘘长期带管或反复清创不愈者。本组3例行肝部分切除术，其中行肝方叶切除1例，行肝左外叶切除2例，随诊2年无复发。
【参考文献】[1] Gonzalz LR, Marcos J, Illansas M, et al. Radiologic aspects of hepatic echinococcosis. Value of the intravenous viscerogram and computed tomography[J]. Radioly, 1979,130（1）:21-27.
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