胰腺实性假乳头状瘤的外科治疗体会
发表时间：2009-09-14 浏览次数：760次
作者：卜献民 作者单位：中国医科大学附属盛京医院 肝胆胰外科 （辽宁 沈阳 110004）
【关键词】 胰腺 实性假乳头状瘤
胰腺实性假乳头状瘤（solid pseudopapillary tumor of pancreas，SPTP）)是临床上发病率较低的一种疾病，回顾性分析15例SPTP病例, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年1月—2007年7月于中国医科大学附属盛京医院接受手术治疗并经术后病理组织学检查确诊为SPTP的患者共15例，患者均为女性，中位年龄21.3岁（13～44岁）。上腹部不适8例，上腹部包块5例，皮肤及巩膜黄染3例。无临床症状，于体检时发现2例。1例患者术前有糖尿病史。
1.2 方法 肿物直径3～15 cm，位于胰头部7例，胰颈部2例，胰体尾部6例。胰头部肿物行胰头十二指肠切除术3例，保留幽门的胰头十二指肠切除术3例，保留十二指肠的胰头切除术1例；胰颈部肿物行肿瘤单纯切除术1例，胰颈部切除并远端胰腺空肠Roux-en-Y吻合术1例；胰体尾肿物1例单纯肿物切除术，行胰体尾切除术3例，保留脾脏的胰体尾切除术2例。术中发现有淋巴结肿大者5例，数目3～28枚，术后病理组织学检查确诊均为良性。
2 结果
患者住院10～27 d，平均16.5 d。术后1例患者出现少量胰瘘，经保守治疗后痊愈，其余患者恢复良好，无并发症出现。10例患者获随访，随访时间3～69个月，未发现有肿瘤复发及转移，生存质量良好。1例糖尿病患者术后无明显改善，需用胰岛素维持治疗。
3 讨论
SPTP是临床上比较少见的疾病，20世纪80年代有报道其发生率占胰腺外分泌肿瘤的0.17%~2.7%［１］，近年来有所增加，多见于年轻女性。
目前普遍认为，胰腺囊性实性肿瘤属于有恶性潜能或低度恶性肿瘤，对于其切除范围国际上尚无统一的标准。本研究认为，在彻底切除肿瘤的前提下，应最大可能的保留患者脏器的功能。手术方法按肿瘤所在部位而定：1）单纯肿瘤切除术。其前提是手术时不可伤及主胰管，否则术后发生胰瘘的概率非常高。如术前有条件经内镜在胰管内置管，术中起到指示作用，能有效防止胰管损伤。2）胰头部肿物。可供选择的术式有胰十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、保留十二指肠的胰头切除术。在前期手术多选择胰十二指肠切除术，后期则采用后两种术式。保留十二指肠的胰头切除术对患者的消化道功能损伤最小，但肿瘤和十二指肠之间必须有1 cm以上的正常胰腺组织，否则肿瘤切除后十二指肠的供血不能保证。3）胰颈部肿物。肿物位于头体交界处，门静脉前方，术式以胰颈部切除并远端胰腺空肠Roux-en-Y吻合术为佳，以往或行胰十二指肠切除术，或行胰体尾切除术，手术范围都偏大，影响患者术后生存质量，而又无可延长生存期的证据。手术的主要难度在于肿瘤和血管的粘连，而此类肿瘤包膜大多比较完整，极少呈浸润性生长，所以分离肿物和血管无太大困难。4）胰体尾部肿物。可行的术式有胰体尾切除术和保留脾脏的胰体尾切除术，如肿瘤非浸润生长以后者为佳，但有时因肿瘤大，和脾静脉关系较密切，分离过程中脾静脉的小分支频繁出血而被迫放弃。
总之，对于不同部位的肿瘤需根据个体化的原则，力求达到最佳的治疗效果。
【参考文献】[1] Liu X, Rauch TM, Siegal GP, et al. Solid-pseudopapillary neoplasm of the pancreas: Three cases with a literature review[J]. Appl Immunohistochem Mol Morphol, 2006,14（4):445-453.
[2] Tang LH, Aydin H, Brennan MF, et al. Clinically aggressive solid pseudopapillary tumors of the pancreas: a report of two cases with components of undifferentiated carcinoma and a comparative clinicopathologic analysis of 34 conventional cases[J]. Am J Surg Pathol, 2005,29（4):512-519.
[3] Alexandrescu DT, O'Boyle K, Feliz A, et al. Metastatic solid-pseudopapillary tumor of the pancreas: clinico-biological correlates and management[J]. Clin Oncol （R Coll Radiol), 2005,17（5):358-363.
