围术期乳腺癌患者的综合性心理干预

作者:于洪鸾,潘芳,林翠霞,王霞

  1齐鲁医院心理科  2医学院心理研究所  4公共卫生学院  （山东  济南  250012）

  3山东中医药大学  护理学院    （山东  济南  250014）        【关键词】  心理学,临床?情绪?心理疗法?乳腺肿瘤

    【摘要】目的：探讨心理干预对围术期乳腺癌患者不良情绪及自尊的影响。方法：60例接受乳腺癌根治手术的早期（ⅠⅡ期）乳腺癌患者随机分成两组，干预组手术前给予45min的综合性心理干预，而对照组不实行心理干预。用心理干预理行为评定量表（SAS、SDS、SCL90、SEI、TCSQ）对入院后和手术后患者情绪状况及自尊水平进行测试。结果：干预后干预组的SAS、SDS、SCL90量表得分、消极应对（NC）得分均低于对照组（P＜0.01）；干预后干预组的SEI得分、积极应对（PC）高于对照组（P＜0.01）。结论：心理干预可有效改善乳腺癌患者的不良情绪，提高患者的积极应对和自尊水平，降低消极应对。

    【关键词】心理学，临床?情绪?心理疗法?乳腺肿瘤

      The influence of psychological intervention on emotion and selfesteem of breast cancer patients during perioperative period

    YU Hongluan1,PAN Fang2,LIN Cuixia3,WANG Xia4

    1Department of Psychology of Qilu Hospital,2 Medical Psychology Department of Sch

    ool of Medicine,4Department of Public Hygiene,Shandong University(Jinan 250012,

    China)

    3Department of Nursing School,Shandong Traditional Chinese Medicine University(Ji

    nan 250014,China)

    【ABSTRACT】Objective:To assess the effects of psychological intervention on breast cancers’ emotion and selfesteem during the time of operation.Methods:60 volunteers who were diagnosed as breast cancer with fine needle aspiration were divided into two groups.All the patients received the tests of psychological rating scales(SAS,SDS,SCL90,SEI,TCSQ).The patients in intervention group were given 45 minutes’ psychological intervention before operation.Results:The intervention group patients had significantly decreased scores in SAS,SDS,SCL90,NC and increased scores in PC,SEI,compared to the controls(P＜0.01,P＜0.01,P＜0.01,P＜0.01,P＜0.01,P＜0.01,respectively).Conclusion:Psychological intervention can significantly improve the patients’ psychological status.

    【KEY WORDS】Psychology,clinical?Emotions?Psychotherapy?Breast neoplasms    乳腺癌患者普遍存在明显的情绪障碍，焦虑、抑郁是乳腺癌病人最常见的情绪反应［13］。癌症患者的屈服应对是最不利健康甚至康复的一种应对方式［4］。本文针对乳腺癌患者临床常见的心理问题，通过对围术期乳腺癌患者进行综合性心理干预，观察乳腺癌患者不良情绪、自尊水平、应对方式的变化，对心理干预的效果进行评介，为乳腺癌患者围术期临床心理治疗提供实验和理论依据。

    1  资料与方法

    1.1  资料

    1.1.1  病例2003.02.20~2003.08.20在山东大学齐鲁医院普外科接受乳腺癌根治手术的早期（ⅠⅡ期）乳腺癌住院病人60例，30~60岁，其中伴有腋窝淋巴结转移者20例，无转移者40例。随机分为干预组（30例）和对照组（30例），两组年龄、职业、受教育水平、经济状况、宗教信仰及居住地等因素上相匹配，60例均排除家族遗传史、精神病史及其它躯体疾病。

    1.1.2  量表  采用Zung焦虑量表（SAS）、Zung抑郁量表（SDS）、症状自评量表（SCL90）、自尊量表（SEI）、特质应对量表（TCSQ）5个心理行为评定量表，其中特质应对量表得出积极应对得分（PC）和消极应对得分（NC）两部分。

    1.2  方法

    1.2.1  干预内容  研究者与干预组患者就健康教育、应激处理对策、应对技巧、心理支持四方面的内容进行45min的面谈，对照组不进行访谈。整个操作过程由心理学专业同一研究人员完成。干预内容包括：

    （1）健康教育：了解乳腺癌的发病原因，乳腺癌的类型，治疗模式，手术注意事项，术后康复（疼痛时的放松、患侧手臂运动的指导），自我保健检查，饮食等。

    （2）应激处理对策：了解病人的应激模式，指出患者存在的不恰当的应激处理对策，正确地认识应激，学会有效地处理应激。指导患者做深呼吸放松，缓和精神紧张，教会病人在应激情景中运用放松技术。

    （3）应对技巧：教会患者正确认识问题，充分讨论可能的解决办法，选择适当的解决方法，鼓励患者将应激处理和运用信息解决问题的技术与应对方法整合在一起，并运用到特定的环境中去。

    （4）心理支持：让家属一同参加综合性面谈，了解心理支持的重要性。让家属尽量满足病人的需求，满足病人希望得到更多人同情和关心的愿望。

    1.2.2  心理行为主定量表测试  研究者与病人建立良好的关系，说明本研究的目的及应用价值，取得病人的合作，然后发放量表，说明答卷方式及注意事项，确保病人完全正确明白填表的所有事项，然后由病人根据测试目的及个人的实际情况如实、独立地完成。回收问卷后，检查量表的填写是否正确，然后将有效问卷的原始数据输入计算机，由心理行为评定量表软件系统进行处理。数据采集时间为入院后第2天的上午9时、手术后第10天的上午9时；心理干预时间为入院后第2天下午3时。本 次研究共发放问卷150份，收回132份，有效问卷121份，有效率96.0%。

    1.2.3  统计学处理  所有心理行为评定量表标准分经归类整理后输入计算机，建立数据库，应用SPSS统计软件包进行统计处理。成组资料和配对资料进行t检验。

  2  结  果

    两组被试的SAS、SDS、SCL90、ZI、PC、NC量表得分在干预前无显著性差异（P＞0.05）。干预后干预组的SAS、SDS、SCL90量表得分、消极应对（NC）得分均低于对照组（P＜0.01)；干预后干预组的SEI得分、积极应对（PC）高于对照组（P＜0.01)。见表1。表1  干预前后干预组与对照组5个量表评分比较

　　3  讨  论

    乳腺癌对患者来说是严重的应激事件，病人普遍存在明显的情绪障碍，有报告焦虑的发生率为40%［5］，抑郁的发生率为34%［6］，本组乳腺癌患者情绪障碍的发生率为26.5%。不良心理反应与病人病情和病程密切相关，因此对围手术期乳腺癌患者进行心理干预是必要的。以心理支持为基础，将应激处理、健康教育与应对技巧有机地整合在一起的综合性心理干预方法［7，8］，使患者了解乳腺癌的相关知识，了解根治手术是很有效的治疗方法，了解自己疾病发展，产生控制感，减轻恐慌和焦虑，松驰紧张的神经，去除焦虑，分散患者的注意力。心理、社会支持可振奋人心，帮助病人重新树立起信念［9，10］，降低焦虑和抑郁，提高了心理健康水平。我们的研究显示，干预后干预组的SAS、SDS、SCL90量表得分均低于对照组。

    自尊是以自我意象和对自身社会价值的理解为基础，对个人值得尊重程度或重要性所作的评价，它表达了一种肯定或否定的态度，表明个体在多大程度上相信自己是有能力的、重要的、成功的和有价值的，是人们对自身价值、长处、重要性的总体情感上的评价。自尊与心理健康有一定的内在的联系，它在某种程度可反映心理健康的水平。我们的研究显示，干预后随着患者焦虑、抑郁水平的降低，自尊水平有所提高，而对照组的变化不明显。

    应对作为个体的内部资源，是应对应激事件采取的各种认知和行为活动。不良的应对方式，使应激及其反应通过神经内分泌免疫机制引起机体内环境的功能紊乱，久之，机体生理功能遭到破坏，免疫功能下降，从而对疾病的发生起协同致病作用。影响肿瘤生长的因素是应激、个体的个性和可获得的心理社会支持之间的相互作用，以及这种作用对个体应对应激能力的影响［11］。用积极行为应对和积极认识应对的患者具有积极的情绪、高水平的自我评估和较少的躯体症状，而用回避应对的那些患者通常有较高水平的应激失调［12，13］。乳腺癌患者较多的运用消极的应对方式，我们通过了解患者的不正确的观点以及在应激时所采取的不恰当的应对方式，让乳腺癌患者对自己的问题情景、价值、应对策略重新认识，增加克服困难的认识能力，使自我实现成为可能并产生认同作用；教会患者正确的应对方式、应对技巧，降低消极应对水平。本研究预后干预组的积极应对水平提高，而消极应对水平下降。

    综合性的心理干预能降低焦虑和抑郁水平，减少患者的消极应对，提高患者的积极应对及自尊水平，和国内外的研究结果一致［1416］，为乳腺癌患者围手术期临床心理治疗提供了依据。由于患者住院时间较短，我们只采取了一次45min的干预，如果能增加干预次数，可能效果会更理想，有待于进一步实践。

    参  考  文  献

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