综合护理对慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者术后恢复的影响
发表时间：2014-04-23 浏览次数：952次
慢性鼻 -鼻窦炎( C R S ) 并鼻息肉为临床常见病、 多发病，由于其病变迁延难愈、 复发率高， 给人们的生活带来很多不适， 严重影响人们的生活质量， 患者易产生忧虑、 悲观心理， 而令患者及医师都倍感头痛， 因此一直为鼻科医务人员关注， 鼻内窥镜手术目前在我国已处于持续发展的阶段[ 1 ]。他将传统的根治术变成功能性鼻内镜手术， 具有损伤轻、 痛苦小、 操作精细、 观察准确等优点[ 2 ]， 开辟了鼻外科的新领域， 给手术带来了全新的局面， 是鼻窦炎等疾病手术治疗的一次飞跃。笔者旨在探讨鼻内镜手术围手术期综合护理方法和效果， 现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料： 采用方便抽样的方法确定汉中市中心医院2 0 1 2年4月 ～ 2 0 1 3年3月期间 9 6例患者为本研究的样本人群， 再用单纯随机抽样的方法将9 6例患者分为对照组与试验组， 每组4 8例。1 2 护理干预措施1.2 .1 对照组： 本组行鼻内窥镜手术常规护理和常规健康教育指导， 包括术后常规抗感染、 鼻腔清洁和换药等。1.2 .2 试验组： 试验组患者除以上鼻内窥镜手术常规护理和健康教育外， 尚进行术前、 术中专项护理、 疼痛护理、 出血护理、术腔护理、 鼻腔冲洗联合鼻腔雾化吸入等综合护理干预措施。1 .2. 2.1 术前护理： ①心理护理： 护理人员应主动与患者进行有效沟通， 并通过交谈了解患者的内心感受， 在此基础上给予有针对性的心理护理。对患者对疾病和手术的了解程度进行充分评估后进行术前宣传， 向患者和家属解释需要手术的原因、 手术的优势和治疗机制， 妥善做好术前相关准备， 明确将注意事项告知患者， 尽最大努力消除患者的疑虑， 使患者保持平和的心态。②术前专项护理： 术前3d指导患者多进行经口呼吸练习， 采取合理的措施预防感冒， 避免手术感染、 术中、术后打喷嚏情况的发生。嘱患者养成良好的生活习惯， 戒烟限酒， 确保有充足的睡眠; 同时， 经静脉输入地塞米松5m g ， 以最大程度地减少出血， 减少鼻息肉患者的局部炎性反应。1. 2.2 .2 术中护理： 术中与患者亲切交谈， 想办法转移患者的注意力， 以此达到缓解紧张情绪的目的; 对术中出血量、 脉搏、 血压、 血氧饱和度等进行动态监护， 有异常第一时间报告医生并对症处理， 及时、 准确记录相关数据; 准备好凡士林纱条和止血膨胀海绵， 以备填塞鼻腔使用， 帮助完成压迫止血。1. 2.2 .3 术后护理： ①疼痛护理： 患者体位宜取半卧位， 这样的体位一方面可减少出血和组织液的渗出， 另一方面也有利于鼻腔内血液和其他分泌物的排出， 方便呼吸。给予舒适的环境， 看电视、 听音乐分散注意力。如果患者有较剧烈的疼痛， 可根据具体情况给予适量的镇痛剂。②出血护理： 术后有不同程度的出血， 备好凡士林砂条和止血膨胀海绵， 嘱患者少量出血时可用冷毛巾或冰袋间断冷敷鼻部， 勿用卫生纸卷成团塞进鼻腔， 不要随意触摸鼻腔， 以免造成伤口感染。嘱患者口咽部有分泌物， 勿咽下， 要轻轻吐在备用的医疗垃圾袋中，以免刺激胃部， 引起恶心呕吐等不适， 从而便于观察出血量。保持鼻腔填塞物固定稳妥， 忌捏鼻、 擤鼻、 尽量避免咳嗽或打喷嚏， 需要时让其张口深呼吸或舌尖抵上腭， 防止鼻腔填塞物被强烈的气流冲出而引起出血。③术腔护理： 在术后 4 8～7 2h 将填塞物顺利取出后， 每天需要对患者术腔进行充分、 彻底清理。先使用麻黄碱收缩鼻腔黏膜， 使用吸引器将脱落的小结痂、 凝血块和分泌物及时清除掉， 每天使用 N a C l 溶液对鼻腔冲洗2～ 3次， 连续冲洗5～ 7d ， 直至术腔基本清洁、 创面黏膜光滑。④并发症观察及护理： 术后严密观察， 如患者有连续水样分泌物流出， 低头时分泌物增多， 应检查是否是脑脊液鼻漏。同时严密观察有无球结膜充血、 眶周淤血、 眼球突出、肿胀、 视力下降、 复视等眶纸板损伤症状。如发现问题立即报告医生， 及使给予治疗。1. 2.4 出院指导： 嘱患者出院后1个月内每周在内镜下对术腔的肉芽、 水肿黏膜、 血痂、 滤泡组织及分泌物进行充分、 彻底地清理。3个月内勿用力擤鼻， 或用其他物体刺激鼻腔， 要求患者严格按医嘱用药， 采取有效措施预防感冒。使用维生素A D滴剂软化鼻腔干痂， 避免鼻腔过于干燥会对手术产生不良的影响。增强体质， 预防疾病复发， 不适随诊。
2 结果
两组平均住院时间、 临床痊愈率、 并发症发生率及对护理的满意度比较， 差异有统计学意义( P< 0 0 1 ) 。3 小结慢性鼻窦炎是一种鼻窦的慢性化脓性炎性反应， 在急性者中较为多见， 多个鼻窦可同时受累。慢性鼻窦炎对患者的生活质量会产生重大的不良影响， 会使患者的呼吸道感染症状明显加重。鼻息肉是鼻部的一种常见病， 是由于极度水肿的鼻腔鼻窦黏膜在重力作用下逐渐下垂而形成。本组资料结果表明， 围手术期综合护理可有效提高手术疗效， 降低术后并发症的发生率， 缩短住院时间， 提高患者满意度。
4 参考文献
[ 1 ] 周京凤. 鼻窦内镜手术护理相关问题概述[ J ] . 实用医药杂志， 2 0 0 8 ， 2 5 ( 8 ) ： 1 0 0 7 .[ 2 ] 罗海燕. 舒适护理在鼻内镜鼻窦手术患者中的应用[ J ] .南华大学学报： 医学版， 2 0 1 0 ， 3 8 ( 3 ) ： 4 4 2 .
[ 收稿日期： 2 0 1 3- 1 2- 1 8 编校： 朱林]
