探讨鼻内窥镜在治疗鼻出血中的临床应用
发表时间：2014-03-26 浏览次数：958次
鼻出血是耳鼻喉科临床常见多发症之一，病因较复杂，若不及时处理则会诱发严重出血而引起失血性休克，甚至死亡。随着鼻内窥镜应用于临床，镜下寻找出血部位，微创止血处理临床效果显著[1]。对2012年2月～2013年2月42例鼻出血患者经鼻内窥镜治疗，取得良好的效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年2月～2013年2月42例鼻出血患者，男30例，女12例;年龄13～78岁，平均(54.9±2.3)岁;病程 3～14 d，平均(5.5±0.8)d。均为单侧鼻出血;入院前均鼻腔填塞无效，临床出血表现不同程度的反复涕中带血、回吸涕中带血丝、突发单侧前鼻孔滴血，后鼻孔出血等症状中之一。鼻内镜检查可见：小血管瘤2例，中鼻甲出血13例，下鼻甲出血5例，嗅裂区出血7例，中鼻道出血6例，下鼻甲出血4例，鼻咽部出血 5例。有高血压者先给予降压处理。均经CT检查排除肿瘤，并排除血液病及凝血机制障碍者。
1.2 方法：所有患者均取仰卧体位，经鼻内窥镜引导下，采用吸引器清除鼻腔内凝血块，并对黎氏区、鼻中隔中后部、中鼻道、下鼻甲后部、Woorruf静脉丛、嗅裂等鼻腔内部情况进行多角度探查，探查时尽可能保护鼻黏膜，并初步判断出血位置，再用1%丁卡因15 ml加适量肾上腺素棉片充分麻醉，对初步判断的可疑出血点进行吸引处理，待找到出血点后，根据具体病情对出血点采用凡士林纱条进行局部填塞压迫。对小血管瘤应用微波治疗后再用明胶海绵覆盖填塞;对鼻中隔骨棘下方或后方难以填塞的出血点，且不适合电凝止血，可行鼻中隔偏曲矫正术治疗，再寻找出血点，若找到出血点，应进行鼻腔填塞，若找不到出血点，或出血点渗血及微波治疗效果不佳者，可在鼻内窥镜下采用凡士林纱条、膨胀海绵局部填塞压迫止血;对手术不配合躁动者，或出血较多者可在全麻下行鼻内镜检查及治疗。术后常规抗感染治疗，术后48 h后取出鼻腔填塞物，叮嘱患者保护鼻腔，可用复发石蜡油点鼻，禁止拧鼻子等危险动作。
1.3 疗效评定：治愈：鼻内症状消失，填塞物抽出后无出血，鼻黏膜无肿胀、糜烂，术后随访6～12个月未再发生鼻出血，复诊时鼻黏膜恢复正常。有效：鼻内症状明显减轻，抽出后鼻黏膜轻度肿胀、糜烂，无出血，术后随访6～12个月偶尔出血，出血次数及出血量均减少超过治疗前的50%，复诊时鼻黏膜基本恢复正常。无效：鼻内症状无明显改变，填塞物抽出后黏膜严重肿胀、糜烂，仍出血。
2 结果
治愈22例，有效18例，无效2例，总有效率为95.24%。术后均未发生鼻腔年龄、鼻中隔穿孔、心脑血管时间等严重并发症发生。术后6～12个月均每个月复诊1次，无再次出血者。
3 讨论
鼻出血是耳鼻喉科临床常见多发症之一，严重鼻出血可引起出血性休克，甚至威胁生命安全。鼻出血止血治疗中应及时准确寻找的出血点，准确估计出血量，并进行快速有效止血处理[2]。鼻腔是一个不规则腔道，由上中下鼻甲构成相应的鼻道，因此有点出血点会出现在较为隐蔽的部位，不利于快速寻找出血点，临床研究发现，嗅裂、下鼻道穹窿、中鼻道后端等部位均为难治性鼻出血好发部位，常规鼻腔填塞难以到达出血部位，增加手术操作盲目性，若采用筛前、筛后动脉结扎则增加手术风险。鼻内窥镜具有高亮度照明，经鼻内窥镜直视下可清晰观察到鼻腔各狭窄处，有助于术者沿着鼻腔内残留积血的流动方向寻找到隐蔽的出血点，有利于止血治疗;对小动脉出血引起的反复出血者，经鼻内窥镜探明出血点后，利用吸引器清除鼻腔内凝血块;操作简单便捷，清除凝血块后，可避免术野被血淹没，并配合微波治疗止血，再在烧灼面上覆盖明胶海绵，达到理想的止血效果，并可减少鼻腔填塞增加患者的痛苦[3];在鼻内窥镜引导下，止血操作更明确，避免手术盲目性，同时还可减少对鼻腔黏膜的误伤，缩小鼻腔填塞区域;若找不到出血点，或出血点渗血及微波治疗效果不佳者，可在鼻内窥镜下采用凡士林纱条、膨胀海绵局部填塞压迫止血，无需整个鼻腔填塞，减少鼻腔填塞不适感，另外膨胀海绵遇到血后会快速膨胀，且膨胀后质地柔软，降低传统填塞物造成的压迫性并发症。部分患者因鼻中隔偏曲影响鼻内窥镜探查，可在行鼻中隔矫正术后，再进行下一步止血处理，同时，部分鼻出血患者因血流不止常引起恐慌，术中可有躁动迹象，为此术中可给予适当镇静，另外对高血压中老年患者应综合控制血压后再进行手术治疗[4]。本文研究结果显示，鼻内窥镜下治疗鼻出血总有效率为 95.24%。术后均未发生严重并发症。术后6～12个月均每个月复诊1次，无再次出血者。结果提示，鼻出血术中应用鼻内窥镜有助于提高探查及治疗效果。综上所述，对鼻出血患者应用鼻内窥镜治疗，其探查出血点准确，临床止血效果确切，且明显减少误伤，降低术后并发症，改善术后生活质量，值得临床应用和推广。
4 参考文献
[1] 段卫红,钟润兰,万世恒,等.鼻内窥镜下两种方法治疗鼻出血的疗效比较[J].中国内镜杂志,2013,9(8):14.
[2] 梁小泉,李 青,刘 艳,等.鼻内窥镜下微创治疗严重鼻出血86例疗效分析[J].医药前沿,2013,12(14):16.
[3] 李 健,骆莹莹,刘卫卫,等.耳内窥镜与鼻内窥镜下治疗鼻出血的比较[J].中国医药导刊,2011,13(4):590.
[4] 杨 明,何新亚,朱晓燕,等.鼻内窥镜下治疗顽固性鼻出血体会 [J].现代中西医结合杂志,2010,19(27):3489.
