鼻内窥镜下等离子低温射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎疗效观察
发表时间：2014-03-21 浏览次数：960次
慢性肥厚性鼻炎以鼻黏膜、黏膜下甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特征的耳鼻喉科常见的疾病之一。慢性肥厚性鼻炎可以引起嗅觉减退、听力减退、头痛、耳鸣、记忆力减退等并发症[1]。目前临床上主要采用射频消融、微波、电凝、镭射等治疗手段。对慢性肥厚性鼻炎患者采用鼻内窥镜辅助下等离子低温射频消融术治疗，取得了比较满意的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2009年3月～2012年3月本院收治的慢性肥厚性鼻炎患者120例为研究对象。所有患者均结合临床表现和CT 等影像学检查确诊为慢性肥厚性鼻炎，排除鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、下鼻甲骨性肥大、鼻息肉等。患者大多因持续性鼻塞、嗅觉减退等症状就诊。分为观察组与对照组，每组60例。观察组男 38例，女22例；年龄21～52岁，平均31.2岁；病程1～21年，平均6.5年。对照组男39例，女21例；年龄19～51岁，平均32.4岁；病程2～22年，平均6.8年。两组患者性别、年龄、病情、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：对照组采用微波治疗。观察组采用鼻内窥镜辅助下等离子低温射频消融治疗：做好充分的术前准备后，先用 1%的地卡因进行表面麻醉，再以1%利多卡因进行局部浸润麻醉。低温等离子射频仪为美国ArthroCare公司，射频电极刀为美国Reflex 45。启动仪器后，将射频刀头从下鼻甲的游离缘黏膜下，接着刺入下鼻甲的后端。为了减少损失下鼻甲的黏膜，应尽量减少穿刺点。然后持续踩踏消融踏板并把刀头轻轻推进至鼻甲骨之间肥大的组织内，并把刀头插入下鼻甲的后缘。根据术中所见，打2～3个小孔道，在每个部位持续5 s的消融。术后注意预防鼻腔干燥并于术后第1天及第3天对鼻腔进行清理。
1.3 疗效评价方法：①主观鼻塞感觉评价：采用视觉模拟评分表（VAS）进行评估。分值为0～10分，满分表示完全鼻塞，0分代表无任何鼻塞症状。分数越高代表鼻塞的程度越重。患者根据自己的主观感受进行评分。②体征改善评价：显效：治疗后患者感觉鼻腔通气良好，已无阻塞感，下鼻甲与鼻底或鼻中隔间距在 5 mm左右，可明显看见中鼻甲。有效：治疗后患者的鼻塞等临床症状有明显改善，但仍有一定程度的阻塞感。下鼻甲明显的缩小，下鼻甲与鼻底或鼻中隔之间距离为3～5 mm。中鼻甲大致可见。无效：治疗后患者的鼻塞等临床症状未见明显改善。下鼻甲未见明显的缩小，下鼻甲的黏膜与鼻底、鼻中隔仍无明显腔隙。可伴有脓性分泌物。
1.4 统计学处理：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者进行相应的治疗后均接受为期1年的随访，并评估随访的治疗效果。①VAS评分：观察组治疗前为（8.7±0.6）分，术后1年为（2.6±0.5）分；对照组治疗前为（8.6±0.7）分，术后1年为（4.8±0.6）分。可见治疗前治疗组与对照组间 VAS评分值差异无统计学意义（P＞0.05），术后1年观察组的 VAS评分值明显低于对照组（P＜0.05）。②体征改善评价：观察组显效34例（56.7%），有效21例（35.0%），无效5例（8.3%），总有效率为91.7%。对照组显效21例（35.0%），有效26例（43.3%），无效13例（21.7%），总有效率为78.3%。可见观察组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
慢性肥厚性鼻炎以鼻黏膜、黏膜下甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特征的耳鼻喉科常见的疾病之一。慢性肥厚性鼻炎可以引起嗅觉减退、听力减退、头痛、耳鸣、记忆力减退等并发症。临床上多种方法可用于治疗慢性肥厚性鼻炎。本院开展等离子低温射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎以来，取得了比较满意的临床效果。等离子低温射频消融术具有术中手术野清晰、微创、安全有效等优点。其治疗效果与微波治疗相比，术后1年观察组的VAS评分值明显低于微波治疗组，总有效率明显高于微波治疗组。综上所述，鼻内窥镜辅助下等离子低温射频消融术具有微创、安全、有效等特点，用于慢性肥厚性鼻炎患者的治疗效果优于微波治疗。临床上值得推广使用。
4 参考文献
[1] 志 坚,乌兰托亚.低温等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎36 例效果观察[J].内蒙古医学杂志,2010,42(1):185.
