低温等离子射频治疗扁桃体肥大90例临床分析
发表时间：2009-06-29 浏览次数：725次
作者：郭柳,孙方清,嵇学智,袁霞
【关键词】 扁桃体
我科自2004年8月~2005年4月采用低温等离子射频消融手术系统治疗慢性扁桃体炎、单纯扁桃体肥大90例,疗效满意,现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 自2004年3月以来确诊的慢性扁桃体炎、扁桃体肥大90例,男60例,女30例；年龄18~42岁,平均27岁,其中慢性扁桃体炎65例（每年平均急性发作4~12次）,单纯扁桃体肥大25例,病程2~30年。临床表现均符合诊断标准,检查见：双侧扁桃体Ⅱ~Ⅲ度肿大,未见有脓性分泌物,伴或不伴有慢性充血,咽腔窄小。有高血压病4例,糖尿病3例,否认血液系统疾病,妇女月经期除外。
1.2 术前准备 （1）所有患者实施门诊手术,准备氧气及吸引器,申请血常规检查及心电图检查；（2）1%地卡因咽腔局部喷雾麻醉,共3次,每次间隔5 min；（3）2%利多卡因注射液10 ml,内加肾上腺素4滴分别左、右舌腭弓上、中、下6个点浸润麻醉各1 ml。
1.3 方法与技巧 采用由美国Arthrocare公司生产的ENT―coblationTM,取55号刀头,并用生理盐水为介质,能量级别为4~5档,直接于肥大的扁桃体上打孔,每个孔持续时间为10 s。操作时由上至下顺序排列。单侧治疗为6~8个孔,但对于Ⅲ度肿大的扁桃体可增加到10~12个孔,增减打孔的次数决定扁桃体消融缩小的速度及扁桃体余留的大小,但对病人不会增加痛苦。在治疗时一定要有充足的盐水与组织接触才能使局部消融取得最好的效果,刀头进入扁桃体组织而非扁桃体隐窝。对有渗血部位,使用凝固止血键,但要注意不能有介质（盐水）,如果仍有盐水的存在,组织继续在消融而不是在止血。消融治疗后,见双侧扁桃体散在性“白膜”覆盖,扁桃体组织大小变化不大。术后给予抗生素并加地塞米松5~10 mg静脉输液治疗3天,同时给予漱口水漱口,保持口腔清洁。
2 结果
低温等离子射频手术治疗90例患者。术后1周复查,检查见：双侧扁桃体“白膜”已开始部分脱落,扁桃体本身已开始缩小。3~6周后复诊,检查见：双侧扁桃体“白膜”已完全消失,扁桃体已缩小至Ⅰ度,扁桃体表面光滑,咽腔扩大。术后跟踪随访1年,患者急性发病由原来的4~12次/年,降低至0~2次/年,治疗效果满意,符合临床治愈率100%。
3 讨论
采用低温等离子射频微创手术治疗系统,是近年来开展的一项新技术,已应用于很多临床科室的治疗,其诸多优点的体现对传统的手术治疗是一种挑战。其机制是将射频电场加载在手术刀的双极上,通过电解质（为生理盐水）,使手术刀和组织之间形成极薄离子气层―等离子体。离子薄层中的带电粒子即离子在射频电场的作用下被加速,将能量传给组织,带电粒子在低温下打开分子键,使目标组织中的分子逐层融解,分解为简单的碳水化合物和氧化物脱落下来,形成消融组织的效果。由于这种效应是在目标组织的表层起作用,温度在40 ℃~70 ℃,对深层组织没影响,离子层作用范围仅为100 μm,并且无炭化,无烟雾,工作时的低温度确保仅使胶原蛋白分子螺旋结构收缩,而细胞仍然保持活力,这就是我们看到创面恢复后无损伤的组织。
低温等离子射频微创手术治疗扁桃体肥大亦是同样的机制,在肥大的扁桃体上打孔,使局部组织融解、脱落,从而达到扁桃体减容的目的,而不损坏扁桃体本身的结构和功能,最终使咽腔扩大,病灶缩小,临床症状得到改善,提高了生活质量。
低温等离子射频微创手术治疗具有精确、低温、快速、止血、创伤小,以及术后疼痛反应轻、康复快等特点。操作程序简便,尤其适用于高血压、糖尿病的患者,对一些以往不能耐受手术的患者提供的一个有效的治疗选择,并可重复治疗［1］。操作完全在医师的视野控制下,始终保持术野清晰、解剖层次分明,安全性能好。但是病例选择也是非常重要的,对单侧扁桃体肥大、扁桃体溃疡、扁桃体新生物等仍要常规行扁桃体摘除术。
由于现代人生活节奏快,对自身的保护意识加强,要求现代的治疗手段在最短的时间内,把痛苦降至最低,并且需要一个满意的治疗结果,而低温等离子射频微创手术的出现正好弥补了传统手术的不足,成为软组织外科领域的新一代手术平台。
［参考文献］
1 嵇学智,郭柳,孙方清,等.低温等离子治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征41例.武警医学,2004,10：780.
作者单位： 201103 上海,武警上海总队医院耳鼻咽喉科
