喉切除患者的家庭康复
发表时间：2009-06-29 浏览次数：731次
作者：马清云,荆素卿,兰玉淑,陈子燕
【关键词】 喉切除；家庭康复
［摘要］ 喉切除患者术后康复是一个漫长的过程,在医院手术后渡过伤口感染期,生命体征正常的前提下,可在医护人员的指导下在家中康复,既能减轻经济负担,又可避免医院内交叉感染。
［关键词］ 喉切除；家庭康复
喉切除是喉癌的治疗方法之一。喉切除后,上呼吸道发生了病理改变,失去了鼻、咽、喉对空气的湿化、洁化作用,失去了喉的发音功能,给患者在工作和生活上带来了极大的困难,使每日最基本的交谈、吃饭、甚至呼吸方式都发生了改变,因此病人会产生恐惧、不安的心理,自感只有在医务人员的帮助下才有安全感,此病人在恢复期如能掌握以下方法即可经济安全地在家中康复。
1 保持呼吸道通畅
呼吸道通畅是保证生命的前提,由于外界空气直接刺激气管分沁物较多,因此患者必须学会有效排痰。包括：（1）有效咳嗽,应深呼吸后立刻咳出痰液并及时擦拭,保持其气道口清洁。（2）给予由下而上扣背,使背顺位排痰,预防坠积性肺炎。（3）气管套管或颈部气道口附近严禁放有纸屑、棉球以及碎小的物品［1］,以防异物吸入气管、阻塞呼吸道导致窒息。（4）家属疾病人均要学会吸痰,无喉患者的气道口相当于正常人的鼻子,气道分泌物会时常由此喷出,应及时处理,吸痰时动作要敏捷,一次吸痰不超过15s,以防损伤气道黏膜。
2 家庭观察及护理
经常测体温、脉搏、呼吸、防止气道及肺部并发症,观察气道周围皮肤色泽、弹性、温度、注意有无出血倾向,因气道经常吸痰防止误伤血管,家中备有止血钳、吸痰器、手电、消毒用品,以防积痰结痂,堵塞呼吸道［2］。保持房间内空气新鲜,保持一定的温湿度,继续气管内点药（庆大霉素8万u加糜蛋白酶4000 u 10 ml）,每30 min 1次,可有效稀释痰液,有利于痰的咳出,保护呼吸道黏膜,减少肺部感染,防止痰液结痂,阻塞呼吸道,吸痰管经常消毒,每次吸痰后更换,防止逆行或局部感染。患者和家属清洁造瘘口前要洗手,用止血钳夹持盐水棉球擦拭,再用酒精消毒,并在造瘘口周围涂消炎软膏。
3 气道有效的湿化、消炎
用雾化效果来代替鼻、咽、喉对空气的湿化作用。包括：（1）湿化空气,提高呼吸道对外界空气的适应性,减少因干燥不洁空气刺激所致的干咳。（2）改变局部黏膜张力,减轻因瘢痕挛缩所致的不适［3］。（3）有效稀释痰液,避免痰黏稠结痂,利于气道通畅。（4）雾化的药滴可充分扩散至达肺泡,可起到消炎、止咳、预防肺部及气道感染的作用。方法：用雾化吸入器雾化吸入,药液：庆大霉素8万u加糜蛋白酶4000 u加水至30 ml,或1%重曹液,2 h 1次,每次30 min,雾气大小以无不适感为宜。
4 心理护理
喉切除后,由于气管直接吻合与气道口,所以经常有气管分泌物,痰液从气道口喷出,多者可污染衣物,看上去很脏,患者本人就有一种自卑感,不敢正面对人说话,回避公共场合,所以家属应该向医护工作人员一样,不嫌弃病人,对病人要和蔼亲切,主动帮他料理生活,不要将病人当作负担,否则会使其产生自卑、轻生的念头,因此家庭温暖、维护患者家庭地位,对患者身心康复会起到重要作用。
5 定期复查
一般3个月来院复查1次,看气道口有无萎缩变小,有无癌转移,气道狭窄,新生肉芽组织是否影响通气,如有特殊情况：呼吸发憋、咳痰带血、气道口黏膜组织发黑等异常情况可随时来院检查,如无以上情况定时复查可使患者解除疑虑心情,增强生活信息。
