刎颈伤3例救治体会
发表时间：2009-06-29 浏览次数：793次
作者：闵静,葛超,杨国华,张 燕,胡秀秀,魏 颖
【关键词】 刎颈伤
刎颈是耳鼻咽喉-头颈外科急诊之一，救治是否及时、方法是否正确，直接影响治疗效果及预后。2000年以来，我科救治刎颈患者3例，现将救治体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组3例患者中,女2例,男1例,年龄23～52岁,均为回族，患者中2例有精神障碍。刎颈方式为剪刀1例,长剃刀2例。伤后就诊时间30 min～2 h。1例甲状软骨损伤；1例气管损伤并甲状腺裂伤；1例甲状舌骨膜裂伤、会厌根部断离并气管裂伤、食管前壁损伤。3例中，合并颈皮下气肿2例，发生失血性休克2例。
1.2 方法 3例分别进行了抗休克、止血及伤口清创缝合术治疗。其中1例行常规气管切开术，术后顺利拔除气管套管。
1.3 结果 2例伤口Ⅰ期愈合，1例感染后发生气管食管瘘。
2 讨论
刎颈的处理原则是把抢救生命放在首位，并迅速恢复气道通畅，在此基础上清创缝合，尽量保留和恢复喉功能，并预防愈合过程中瘢痕狭窄。
在处理刎颈伤过程中，止血及抗休克治疗是抢救患者生命的重要步骤。刎颈伤口较深者，易伤及颈部较大血管，出血严重，应在迅速包扎止血的同时，通知手术室做好准备，迅速将患者送往手术室探查伤口，寻找割伤血管并结扎止血。对于刎颈时出血较多，而急诊时伤口出血并不严重，但伴有休克的病例，检查伤口时要慎重，以防突然发生大出血。笔者遇1例急诊时检查伤口内有大血凝块，清除血凝块时突然出现大出血，压迫出血部位，急送手术室探查，见甲状腺裂伤，甲状腺上动脉断裂出血，结扎甲状腺动脉止血，因抢救及时而未发生意外。因此，对伤口有大凝血块而又处于休克状态的患者，在门诊抢救止血条件不充分的情况下，不要贸然清除伤口血块，以免引起大出血而措手不及，应在补液、输血，并做好充分准备的情况下，检查伤口更为稳妥。对于休克患者必须迅速补液输血及抗休克治疗，同时注意各系统功能平衡，尽可能减少心、肺、肾衰竭的发生。
刎颈易伤及喉和气管，出血、凝血块、损伤黏膜水肿、破碎的软骨，以及颈部血肿均可引起呼吸道阻塞，严重时甚至发生窒息。因此,保持和建立气道通畅是救治刎颈成功的又一重要步骤。危急时可由伤口直接插入通气道，经喉紧急气管插管可赢得时间，待气道通畅后立即行气管切开术。笔者体会到凡刎颈伤口深达喉腔或气管腔者，均应行气管切开术，有利于在保证呼吸道通畅的前提下更好地处理伤口。
刎颈均为开放性伤口，伤口深浅不一。未伤及喉或气管者，清洗伤口后仔细止血分层缝合即可；伤及喉或气管者，必须根据损伤部位及程度做相应处理。伤口在甲状舌骨膜平面，其深部可经会厌前间隙而横断会厌根部，缝合时必须将会厌根部牵向前，以防遮盖声门，引起术后呼吸困难。对于甲状软骨损伤，尤其是喉贯通伤，应先行低位气管切开术，然后仔细探查喉腔，将喉内软组织复位，缝合破损的黏膜，将被割碎的软骨缝合固定，喉腔放置喉模或扩张器，以防止术后发生喉狭窄。气管横断伤，做端端吻合，只要术后不发生软骨感染坏死，一般不会发生狭窄。对于食管损伤，除吻合伤口外，术后需鼻饲2周，加强抗感染治疗，防止发生气管食管瘘。本文1例因感染发生气管食管瘘后转入他院进一步治疗。
作者单位： 841700 新疆马兰,解放军第546医院五官科
