局麻射频消融咽腭成形术的近期疗效分析
发表时间：2009-06-29 浏览次数：788次
作者：纪涛,刘春青,吴东书
【关键词】 局麻
近年来，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）已越来越引起广大患者注意。悬雍垂腭咽成形术是治疗OSAHS的有效方法。由于传统腭咽成形术手术风险高，创伤大，术后恢复时间长，部分患者难以接受。采用低温等离子手术系统治疗鼻咽喉疾病，是近来兴起较前沿的一项新的技术，属微创治疗。此项技术愈来愈被临床医师认可。我院对35例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者进行悬雍垂腭咽射频消融治疗取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 35例均符合2002年杭州会议所定的关于OSAHS诊断标准［1］。所有患者均无明显舌体肥大，无小颌畸形，无明显扁桃体肥大和鼻腔狭窄。其中男34例，女1例，年龄28～65岁，平均42岁，病程2～15年。体检：软腭松弛肥厚，悬雍垂粗大。纤维鼻咽喉镜下行Muller试验，以腭咽平面阻塞为主，术前和术后6个月均行PSG检查。
1.2 手术方法 （1）采用美国进口Artho care公司生产ent-coblationtm安泰低温等离子治疗仪。（2）喷1%地卡因进行软腭表面麻醉，舌腭弓、咽腭弓、软腭及悬雍垂根部注射1%利多卡因局部浸润麻醉。（3）用Reflex55刀头在舌腭弓和咽腭弓交界处沿水平线30°～45°方向切开舌腭弓和咽腭弓达肌内组织，在软腭及悬雍垂上选取3个消融点（在悬雍垂根部上方中线处选取一点，在此点左右旁外0.5～1.0 cm再取2点）行射频消融治疗术。射频头在黏膜组织内潜行1.0～1.5 cm，功率3挡，停留10 s。（4）术后如局部肿胀者可口服强的松。嘱患者保持口腔清洁。可使用抗生素预防感染，1周内进半流食，勿进食辛辣食物。
1.3 统计学方法 对数据用SPSS 11.0软件包进行分析，夜间睡眠监测指标：暂停低通气指数（AHI）、呼吸暂停时间、最低血氧饱和度，采用配对t检验。
2 结果
所有患者在第3天、第1周、第4周进行复诊，术后无明显并发症发生（包括出血、感染、组织糜烂），未出现咽腭关闭不全，也无发音及吞咽功能障碍。所有患者术后6个月行PSG监测。比较各组数据结果，见表1。结果显示患者术后AHI减低，最长呼吸时间缩短，血氧饱和度提高。术后6个月与术前比较，P<0.01，差异有非常显著性。表1 35例OSAHS患者术前、术后6个月PSG监测比较注：术后6个月和术前比较，P<0.01
3 讨论
采用射频消融微创治疗OSAHS是近年来兴起的一项新技术，与传统的手术治疗OSAHS相比有独特的优点。其作用机制是利用双极回路技术，增强离子转化成能量，形成离子薄气层并打开分子键使组织凝固、坏死、脱落、吸收、修复并收缩，从而达到减容的目的。治疗中温度仅40 ℃～70 ℃。辐射深度为100 μm，不会对神经等组织造成损伤［2］。用等离子刀行软腭打孔，可增加腭肌的紧张度，其作用机制可能是：射频的消融作用使无收缩功能的脂肪组织得以清除，新生创面纤维组织修复，由于其牵拉作用使腭肌张力增强，从而使咽腔扩大并降低气道阻力，而使咽腔的顺应性和柔韧性更加协调合理［3］。
传统的悬雍垂腭咽成形手术对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征有一定的治疗效果，但手术后并发症较多，如：术后出血、术后窒息、口腔真菌感染、上腭发音困难，晚期鼻咽入口狭窄等，费用高，病人痛苦大。而悬雍垂腭咽成形术采用射频消融后，本组35例OSAHS患者采用术后6个月与术前统计学比较，差异有非常显著性。表明此手术的有效性，与传统手术相比，其安全性、操作性、耐受性都有很大的提高，表现为：（1）手术简单易学，有利于基层医生开展工作；（2）术中及术后出血少；（3）手术时间短，病人痛苦小，恢复快；（4）由于创面小，感染几率大为减少；（5）适应于以往不愿手术或某种原因不能接受常规手术的患者；（6）对治疗效果不满意者，可再次重复射频消融。
笔者体会：射频消融悬雍垂腭咽成形术的成功与否关键在于适应证的选择。对于扁桃体无明显肥大，软腭松弛肥厚、过低过长，悬雍垂粗大，阻塞平面在口咽部的患者有较好的疗效。当然对于肥胖型OSAHS患者，术前控制饮食、加强运动、减轻体重是非常必要的。射频消融悬雍垂腭咽成形术的远期疗效如何，目前尚缺乏远期PSG资料，其远期疗效还在进一步观察之中。
［参考文献］
1 中华医学会耳鼻喉科学分会，中华耳鼻喉科杂志编辑委员会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准及悬雍垂腭咽成形术适应证（杭州）.中华耳鼻咽喉科杂志,2002,37:403-404.
2 Powell NB,Riley RW,Troell RJ,et al.Radio frequeney volumefric tissue reduetion of the palated in subjects with sleeper disordered breecfhing.Chest,1998,113:1163-1174.
3 范敏.低温射频等离子治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床疗效观察.四川医学,2005,26（12）:1375-1376.
作者单位： 100012 北京,航空工业中心医院耳鼻喉科
