鼻内镜手术结合中药治疗鼻息肉200例分析
发表时间：2009-06-29 浏览次数：799次
作者：王兵
【关键词】 鼻息肉
鼻息肉为耳鼻咽喉科临床常见疾病，发病机制不明，一般认为多由于变态反应或长期慢性炎症刺激所引发，也有部分患者是由于对阿司匹林不耐受，干扰体内花生四烯酸的代谢，而最终导致鼻腔黏膜水肿变性，形成息肉。该病患者常可在一侧或双侧鼻腔内见到一个或多个灰白色或淡红色半透明状赘生物，堵塞鼻腔，病人可出现逐渐加重的持续性鼻塞、闭塞性鼻音、嗅觉丧失、睡眠打鼾，导致外鼻和鼻腔结构畸形，其典型特征为“蛙鼻”，并可引发鼻窦炎、中耳炎等疾病，给病人身心造成极大痛苦。我院于2001年9月~2005年9月，应用鼻内镜手术结合中药治疗本病200例，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年9月~2005年9月我院经治患者200例，男115例，女85例。年龄5~76岁，平均35岁。病程3个月~26年，平均34.5个月。以1997海口会议鼻息肉分型分期标准［1］，其中Ⅱ型Ⅰ期19例，Ⅱ型Ⅱ期164例，Ⅱ型Ⅲ期11例，Ⅲ型6例。并发鼻窦囊肿22例，19例有中鼻甲息肉样改变，并发鼻中隔偏曲17例。所有患者中，并发高血压病18例，5例有糖尿病，2例有冠心病。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备 术前常规行鼻内镜检查，了解鼻腔结构及息肉占位情况。常规行鼻窦冠状位及水平位CT检查，了解鼻息肉的生长范围、原发部位、有无骨质破坏，同时了解有无鼻中隔偏曲、鼻窦炎等并发症。术前7日口服Vit C 0.2 g，tid;Vit K4 4 mg，tid;泼尼松20 mg，tid。并酌情给予抗生素控制炎症。术前30 min常规肌肉注射阿托品0.5 mg；鲁米那钠0.1 g；立止血1 ku。
1.2.2 手术操作 根据病变范围及病人耐受情况，手术酌情选择在全麻或局麻下进行。常规鼻内镜手术，切除鼻腔及鼻窦内息肉，充分开放窦口，通畅引流。有鼻甲黏膜变性时，切除部分变性鼻甲；并发鼻中隔偏曲时，同时行鼻中隔偏曲矫正；合并鼻窦囊肿时，一并切除囊肿。术后抗生素预防感染，泼尼松20 mg，tid，口服1周。术毕，鼻腔可置红霉素氢化可的松纱条填塞，48~72 h后抽出填塞物，鼻内镜下清理鼻腔及窦腔积血及分泌物后，中药液冲洗鼻腔及窦腔。
1.3 中药治疗
1.3.1 中药制备 选用双花20 g，白芷12 g，防风18 g，鹅不食草12 g，黄芩18 g，辛夷8 g，苍耳子6 g，野菊花12 g，丹参12 g，甘草10 g。水煎煮至500 ml，过滤沉淀，装瓶，热压灭菌。备用。
1.3.2 中药疗法 术后48~72 h抽出鼻腔填塞物，鼻内镜下鼻窦吸引器清除鼻腔、鼻窦血痂及分泌物后，鼻腔冲洗器抽取中药液，冲洗手术鼻腔及窦腔，冲洗宜缓慢，药液应充分接触创面。每侧鼻腔约150 ml，冲洗完毕，残留在鼻腔及窦腔内的药液不必清理，以利继续发挥药理作用。以后每3天冲洗1次，冲洗前先清理鼻腔及窦腔内血痂、分泌物和增生的囊泡，根据病情和创面愈合情况，术后酌情冲洗8~10次。
2 结果
2.1 疗效评定标准 以1997年海口会议鼻内镜手术疗效标准［1］评定。随访6个月~2年。
2.2 治疗结果 所有200例患者中，治愈191例，占95.5%；好转9例，占4.5%；总有效率100%。
3 讨论
近年来，随着鼻窦内镜技术在临床的广泛应用，鼻内镜下鼻息肉切除手术，不仅可以将鼻息肉彻底干净摘除，无任何残留，而且视野清晰，创伤小，出血少，不易复发，成为目前国际上治疗鼻息肉最为理想而有效的方法。同时针对经鼻内镜手术后仍旧复发或术后水肿、渗血、黏膜变性等情况，我们借助祖国传统医学的优势，制备出中药冲洗液，与鼻内镜手术配合治疗。其中，双花具有清热、解毒功效，对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌有抑制作用，并有抗病毒作用；白芷有祛风解表、消肿排脓功效，主治鼻渊、头痛；防风有发表、祛风、止痛作用，主治风寒湿痹、头痛目眩：鹅不食草有祛风利湿、通窍散寒作用，主治过敏性鼻炎、慢性鼻炎；黄芩可清热燥湿、泻火解毒，对金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌等有抑制作用；辛夷可散风寒、通鼻窍，主治鼻渊，可于局部产生蛋白凝固及收缩鼻黏膜血管作用；苍耳子可通鼻窍、祛风湿，对金黄色葡萄球菌有抑制作用；野菊花能清热解毒，对金黄色葡萄球菌、链球菌等有杀菌作用；丹参可活血祛瘀，其丹参酮成分有抑菌消炎作用；甘草有止痛、解毒功效，并具有抗过敏作用。通过中西医结合的方法，充分发挥祖国传统医学的优势，通过中药的抑菌消炎、消肿止痛、活血生肌、增强免疫和抗过敏等功效，使术区创面迅速愈合，减少了出血及渗出，使术后鼻腔粘连、囊泡增生、黏膜水肿变性等一系列鼻内镜术后并发症，得到了有效控制，从而有效地抑制了鼻息肉病的复发，大大提高了鼻息肉病的治愈率。同时促进了鼻腔、鼻窦正常生理功能的恢复。此项技术的开展应用，疗效确切，治愈率高，值得临床推广应用。
［参考文献］
1 中华医学会耳鼻咽喉科学分会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜手术疗效评定标准(1997年，海口).中华耳鼻咽喉科学杂志，1998，33:134-135.
作者单位： 271400 山东宁阳，宁阳县第一人民医院耳鼻喉科
