低温等离子治疗变应性鼻炎64例疗效观察
发表时间：2012-12-10 浏览次数：839次
作者：鄢华峰 作者单位：250000 山东济南，济南仁品耳鼻喉医院住院部
【关键词】 变应性鼻炎;低湿等离子
变应性鼻炎是以鼻黏膜病变为主的I型(速发型)疾病，是耳鼻咽喉科较难治愈的常见病、多发病、可引起许多并发症，给患者的工作、生活带来诸多不便的痛苦[1]。本科从2008年8月-2011年10月采用此方法治疗常年性变应性鼻炎患者64例，取得满意效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料根据1997年海口会议修订的变应性鼻炎诊断标准[2]，选取常年性变应性鼻炎64例，其中男40例，女24例;年龄17～67岁，平均33.6岁;病程1～18岁，平均7.3年。临床症状有鼻塞、喷嚏、清水样分泌物。全部病例均为保守治疗6个月～1年以上效果欠佳者。
1.2手术过程鼻腔先以1%丁卡因表面麻醉3次，约15min，1%利多卡因行鼻丘及下鼻甲局部浸润麻醉后，使用美国杰西等离子体手术系统，主机能量设为5档，使用下鼻甲打孔减容刀头ReFlex Ultra 45 进行打孔治疗，打孔前将等离子刀浸入生理盐水中，确保消融组织时能形成等离子体薄层。在射频电极插入下鼻甲时，脚踩踏板，激活射频电极。等离子刀从下鼻甲前端刺入，沿着肥大的下鼻甲长径方向在黏膜下推进，直至暴露的电极均已进入下鼻甲黏膜下，继续踩住切割踏板，持续激活电极10～15s，然后停止，换踩凝血踏板，小心将电极从组织中抽出。在刀头退至下鼻甲前端时将刀头转方向至鼻丘，脚踩控制器上的切割踏板在黏膜下推进至中鼻甲前端时，换踩凝血踏板将刀头缓慢退出。术后用减充血剂及抗生素滴鼻剂3～5天，口服抗生素3天。术后1周复诊，随诊1年。
2结果
患者术后1～3天有鼻塞加重，但喷嚏、鼻痒、流清涕症状较前缓解，鼻腔无出血。1周后鼻塞逐渐减轻，4～6周后症状改善明显，鼻腔通畅。全部病例术后随访6个月～1年，按照海口会议修订的疗效评定方法进行疗效评定。显效30例(46.88%)，有效34例(53.12%)，总有效率为100%。术后均无鼻腔粘连、中隔穿孔、嗅觉障碍等并发症。
3讨论
变应性鼻炎是一种以鼻黏膜病变为主的I型变态反应性疾病，其发病机制十分复杂，除抗原抗体反应外，还与副交感神经功能亢进有关。低温等离子消融术是一种利用射频对深部组织造成凝固性坏死的微创外科技术，其原理是当等离子刀电极插入肿大的下鼻甲黏膜时，带电离子所带能量打开下鼻甲黏膜下组织细胞的分子链，使其脱落，同时该系统能将温度精确控制在60～70℃，使胶原蛋白分子螺旋结构收缩，形成组织体积减容效果，不损伤表面黏膜，并在4～6周后出现最佳的组织收缩效果。低温等离子治疗变应性鼻炎的优点[3]：(1)手术选择下鼻甲及筛前神经，低温等离子消融目的明确;(2)与激光、冷冻、微波及手术相比，消融治疗在鼻腔黏膜下进行，不破坏黏膜及纤毛系统，对鼻腔功能影响小，且避免术后感染、出血、粘连等并发症;(3)患者痛苦小，安全性大，恢复快，疗效高，时间短，可在门诊进行。低温等离子消融术是治疗常年性变应性鼻炎安全、有效、准确的治疗方法之一，临床疗效显著，值得推广应用。
【参考文献】
1徐佩茹，李敏.过敏性鼻炎的诊断与治疗新进展.临床儿科杂志，2007，25(1)：4-7.
2中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻喉科杂志编辑委员会.变应性鼻炎标准及疗效标准(1997年修订，海口).中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(3)：134-135.
3周卫东，杨代英.低温等离子体治疗慢性鼻塞.中国眼耳鼻喉科杂志，2004，4(2)：112-113.
