舌骨悬吊手术的并发症

　　作者：孙岩,张庆泉,宋西成　　作者单位：青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科，山东 烟台 264000

　　【摘要】探讨对重度阻塞性呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)联合舌骨悬吊术时引起的并发症。方法 对重度OSAHS患者行UPPP联合舌骨悬吊术109例,每例患者术前均行清醒状态纤维喉镜下Muller检查、上气道的X线片或上气道CT测量，术前确定阻塞平面为腭-咽及舌-咽平面，但以舌-咽平面为主，均行UPPP联合舌骨悬吊术，术后均于ICU保留气管插管监护1～2d。结果 1例患者术中下颌骨下缘打孔过于偏下，穿线打结后丝线将下颌骨打孔处下缘撕裂;6例患者术后颈部切口出现脂肪液化;3例患者颏部切口反复红肿，考虑缝线局部刺激;2例患者术后出现颈部切口出血。所有患者在开始进食时有咽部、舌部不适，手术2～4d后舌体运动略有受限，一般在5～7d后舌体运动感觉正常。结论 舌骨悬吊术的并发症较少，解除重度OSAHS患者的舌-咽平面的狭窄不失为一种简单、安全、有效的方法。

　　【关键词】 舌骨悬吊术 睡眠呼吸暂停 阻塞性 并发症

　　SUN Yan, ZHANG Qingquan, SONG Xicheng, ZHANG Hua, CHEN Xiumei, WANG Xiwen, WANG Yan

　　To explore the complications that happened after uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) combined with hyoid suspension for obstructive sleep apnea hyperventilate syndrome (OSAHS) patients. Methods From January 2003 to June 2008, 109 (98 males and 11 females) cases of severe OSAHS were treated with UPPP. All patients were checked with a fiber optic laryngoscope of Muller and Xray or CT for upper air flue when they were in a waking state to locate the collapse level (oropharyngeal and palatopharyngeal level, most of them had an obstruction on the oropharyngeal level). After the UPPP, they were sent to the ICU and monitored with trachea cannula for 1 to 2days. Results The lower perforated edge of the inferior maxilla mangled by the thread for the hole was too low in 1 case. Incisions on the neck were fat liquoring in 6 cases. 3 cases had repeated inflammation, which was probably because the incision was irritated by the suture. 2 cases had bleeding from the incision. All had discomfort sensation on the pharyngeal and glossal portion, and movement of the tongue was constrained for 2  4 days and became normal after 57days. Conclusion Hyoid suspension has few complications and is simple, safe and effective for OSAHS with an oropharyngeal level collapse.

　　Key words: Hyoid suspension; Sleep apnea syndrome, obstructive; Complications 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypoventilation syndrome，OSAHS)是常见的睡眠呼吸障碍疾患，而重度OSAHS患者往往存在多平面阻塞，其中腭-咽及舌-咽平面是最常见、最主要的阻塞部位[13]，此类患者单纯行悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)效果往往不理想，我科2003年1月至2008年6月对109例重度OSAHS患者在全身麻醉下实施UPPP联合舌骨悬吊术，疗效满意，但舌骨悬吊术后亦可引起并发症，现将资料报告如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 临床资料 109例中男98例，女11例，28～71岁，平均46岁，病程6个月～10年;所有患者均有睡眠时严重打鼾及呼吸暂停，术前均行多导睡眠监测(polysomography,PSG)，睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index，AHI)>40次/h，最低血氧饱和度(SaO2)为32%～63%，监测结果根据杭州会议标准[4]筛选出重度OSAHS;每例患者术前均行清醒状态纤维喉镜下Muller检查、上气道的X线片或上气道CT测量，术前确定阻塞平面为腭-咽及舌-咽平面，但以舌-咽平面为主。所有患者术前进行了3次以上的正压通气治疗，并经内科协助调整心脑血管情况，血压及心功能恢复正常后再行手术。

　　1. 2 手术方法 本组患者均采用气管插管全麻，先行UPPP，然后重新消毒铺巾，可以行两种切口：①单一切口法。于下颌骨下缘与舌骨之间，距下颌骨下缘2cm处切开，切口长约4～5cm，切开皮肤、皮下组织，于颈阔肌下沿颏舌骨肌表面分离至颏部骨质，在颏部正中下颌骨下缘约5mm处钻孔，沿切口向下分离至舌骨，分离舌骨上肌群，在舌骨下缘去除部分舌骨下肌群，用两条10号尼龙线，穿过舌骨正中两侧，再将一股10号尼龙线穿过下颌骨下缘的钻孔，与另一股10号尼龙线结扎固定，舌骨前移约1.5～2.0cm，缝合切口;②双切口法。先在舌骨处做约3～4cm的切口，同法分离舌骨，并缝于两股10号尼龙线，然后在下颌骨下缘做约2～3cm的切口，分离后钻孔，将舌骨预制的10号尼龙线穿至下颌骨下缘切口处，依据上法操作即可。

　　1. 3 术后处理 本组患者术后均于ICU保留气管插管监护1～2d，病情稳定后返回病房。所有患者术后给予广谱抗生素，颈部伤口定期换药，根据伤口分泌物调整敏感抗生素。

　　2 结 果

　　本组患者舌骨悬吊手术过程均获成功，其中1例术中下颌骨下缘打孔过于偏下，穿线打结后丝线将下颌骨打孔处下缘撕裂，重新打孔后打结成功;6例术后颈部切口出现脂肪液化，给予局部换药后伤口二期愈合;3例颏部切口反复红肿，考虑缝线局部刺激，3个月后取出缝线，症状消失;2例术后出现颈部切口出血，经控制血压及局部加压包扎后出血停止。所有患者在开始进食时有咽部、舌部不适，手术2～4d后舌体运动略有受限，一般在5～7d后舌体运动感觉正常。

　　3 讨 论

　　重度OSAHS患者常存在上气道多平面的阻塞，单纯的UPPP手术只能处理软腭平面的问题而对舌-咽平面的阻塞无治疗作用。Riley等(1986)最早对上气道有多个平面阻塞的OSAHS患者行多平面手术。当时采用的方法是颏舌肌前移和舌骨悬吊术结合软腭部位的手术。近年来国内有越来越多的对重度OSAHS患者行多平面治疗的报道[3,56]，因舌骨悬吊术的并发症较少而更多地被应用于临床。Vicente、David报道有舌下腺炎、口腔底层感染、短时的吞咽及舌前伸困难、舌水肿、骨髓炎、神经血管束损伤等并发症，据我们观察总结并发症如下：①脂肪液化。因重度OSAHS患者多体型肥胖，皮下脂肪丰富，术后较易出现颈部切口的脂肪液化，但经过简单处理多可愈合;②悬吊丝线局部刺激引起的局部感染。我们在悬吊舌骨时多将丝线打结于下颌骨颏下，丝线多采用10号尼龙线，打结较大，对少数患者局部刺激较明显，引起局部红肿。此类患者在术后3月～半年可将丝线取出，因3个月～半年后舌骨上吊局部已形成瘢痕，舌骨位置已固定，此时取出丝线对手术效果影响不大;③局部出血。此类出血多因血压控制不理想所致，控制血压及简单加压包扎即可制止，必要时须重新打开伤口止血;④口底感染或舌下腺瘘。多因颏部正中下颌骨下缘打孔时，钻头过长，在钻透骨质时，过长的钻头可对口底或舌下腺造成损伤。或在Repose手术时容易发生。本组患者未见此类病例;⑤下颌骨骨折。是舌骨悬吊术最严重的并发症，本例患者仅有1例术中下颌骨下缘打孔过于偏下，穿线打结后丝线将下颌骨打孔处下缘撕裂，重新打孔后打结成功，未见下颌骨骨折病例;⑥舌运动障碍及吞咽障碍。国外的一些报道中，舌体的运动障碍却极少。本组患者仅在开始进食时有咽部、舌部不适，术后2～4d后舌体运动略有受限，主要是舌的前伸受限，一般在5～7d后舌体运动感觉正常，未见有长期吞咽障碍者;⑦神经—血管束损伤。本组患者未见有神经—血管束损伤者。

　　总之，舌骨悬吊术的并发症较少，对于解除重度OSAHS患者的舌-咽平面的狭窄不失为一种简单、安全、有效的方法。

　　【参考文献】

　　[1]　张庆泉,张天振,李树峰,等. 悬雍垂腭咽成型加舌根手术的临床疗效分析[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志,2002,37:409411.

　　[2]　张庆泉,宋西成,张天振,等. 颈前进路舌根手术加悬雍垂腭咽成型术治疗重症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40:704705.

　　[3]　张庆泉,宋西成,张华,等. 舌骨悬吊联合悬雍垂腭咽成型术治疗重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报, 2006,20(3):201203.

　　[4] 中华医学会耳鼻咽喉科分会,中华耳鼻咽喉科杂志编委会. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成型术适应证(杭州)[S]. 中华耳鼻咽喉科杂志,2002,37:403404.

　　[5] 沈志森,杨驱云,沈毅. 悬雍垂腭咽成形术加低温等离子射频消融的临床疗效分析[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志,2005,19(14):662663.

　　[6] 袁英,潘新良,李学忠,等. 重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的多平面外科治疗[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志,2006,20(11):502504.