孤立性蝶窦病变的诊治（附12例报告）

　　作者：朱桂英,刘永刚　　作者单位：安徽省淮北市人民医院耳鼻喉科

　　【摘要】 目的 探讨孤立性蝶窦病变的临床特征，提高诊断和治疗水平。 方法 回顾性分析我科2003～2006年12例孤立性蝶窦病变患者的临床资料并文献复习。 结果 12例患者术前均经CT或/和MRI及鼻内镜确诊。术后病理慢性蝶窦炎7例，蝶窦囊肿2例，霉菌性蝶窦炎3例。12例全部治愈。 结论 CT/MRI检查和鼻内镜的应用，提高了对蝶窦病变的诊断水平，经鼻内镜手术对其治愈有显著的优越性。

　　【关键词】 蝶窦病变;影像学检查;鼻内镜手术

　　Diagnosis and treatment of isolated sphenoid sinus lesions(12case reports attatched)　　ZHU Gui-ying，LIU Yong-gang.　　(Department of Otolaryngolgy，People's Hospital of Huaibei City，Anhui235000，China)

　　【Abstract】 Objective To explore the clinical features of the disease of isolated sphenoid sinus and improve the abil-ity of diagnosis and treatment.Mechods The clinical data of12cases suffering from isolated sphenoid sinus lesions were analyzed retrospectively and the correlated documents reviewed.Results All the12cases were preoperatively diagnosed by CT，MRI，and intranasal endoscopy.The postoperative pathology showed7cases with sphenoid sinustis，2cases with submucous cystis，3cases with mycosis.All the12cases were cured.Conclusion CT，MRI and diagnos-tic nasal endoscopic procedures can greatly improve the ability of diagnosis of isolated sphenoid sinus.Nasal endoscop-ic surgery is a safe and effective method for the disease of isolated sinus.

　　【Key words】 Isolated sphenoid sinus;Imaging examination;Endoscopy surgery

　　孤立性蝶窦病变是指原发于蝶窦并且局限于蝶窦腔内的疾病，没有侵犯周围的比邻结构。蝶窦位于颅底，解剖位置深在，部位隐蔽[1]，由于蝶窦病变早期临床表现缺乏特异性，单纯前鼻镜额镜检查时因受照明，角度等影响，无法窥清蝶窦及蝶窦开口的病变情况，因此，孤立性蝶窦病变临床误诊率较高。但是随着CT和MRI等影像学的发展，特别是近几年鼻内镜外科技术的发展，使孤立性蝶窦病变的诊断率得到明显的提高，治疗上也取得突破性进展。本文对我科2003～2006年收治的12例孤立性蝶窦病变患者资料进行回顾性分析，以提高诊断和治愈水平。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料

　　本组12例，男7例，女5例，年龄18～58岁，平均年龄38岁。病程6个月～3年。其中慢性蝶窦炎7例，蝶窦囊肿2例，霉菌性蝶窦炎3例。12例中3例首诊于耳鼻喉科，7例首诊于神经内科，2例首诊于眼科。12例鼻窦冠状位CT显示:7例蝶窦内密度增高，3例蝶窦腔浑浊，有散在的高密度钙化影，2例蝶窦内边缘清晰密度均匀的囊肿影，而鼻腔、前组和后组筛窦及上颌窦未见明显病变侵袭;MRI检查示蝶窦病灶轮廓清晰，呈不同程度的T1 和T2 加权图象信号。12例孤立性蝶窦病变鼻腔内镜检查:蝶筛隐窝水肿7例，息肉样变3例，粘脓2例。12例患者孤立性蝶窦病变临床表现，见表1。表1 患者临床表现(略)

　　1.2 方法

　　本组12例患者均采用表面麻醉+局麻，经鼻腔经路在鼻内镜下开放蝶窦前壁(有鼻中隔偏曲影响手术的先行矫正术)。先使中鼻甲后端及上鼻甲向外侧骨折移位，充分暴露蝶筛隐窝或蝶窦前壁[2]，将内镜插入鼻腔达后鼻孔，在蝶筛隐窝处寻找蝶窦开口，找到蝶窦开口后，清除开口处息肉及水肿黏膜，吸净脓液，用蝶窦钳向下向内咬除蝶窦前壁，扩大蝶窦的开口，若为窦内积脓，吸净脓液，保留水肿肥厚的窦内黏膜。若为囊肿，吸净囊液，囊壁仅做造瘘，一般不予分离，以免损伤蝶窦侧壁的重要结构[3～4]。若为霉菌感染，清除所有蝶窦内棕黑色豆渣样或泥土样物及炎性肉芽，建立通畅引流，术后填以凡士林纱条，2d后抽除，定期清理鼻腔。

　　2 结果

　　本组12例孤立性蝶窦病变首次误诊9例，误诊率75%，经随访6个月以上，10例术后各项症状立即消失，2例经抗炎糖皮质激素等处理，5～10d后症状消失，本组术后无脑脊液鼻漏，视力下降，大出血等并发症。

　　3 讨论

　　本组病例发现孤立性蝶窦病变最常见的症状是头痛，主要是由于病变压迫附近神经或累及硬脑膜引起。蝶窦病变的头痛通常在头颅中央深部，呈搏动性，可波及脑后、眶周、枕部、颞部、额部及三叉神经整个分布区域，而且头痛多为持续性，难以忍受。因此临床头痛患者经长期内科药物治疗无效或无原因可查的深部头痛，均有必要行鼻窦CT或MRI检查，以排除蝶窦病变。

　　由于蝶窦与眼眶之间特殊的解剖关系，有时蝶窦 病变可直接或间接累及眼部相关神经，并向眶内发展，出现相应的眼部症状，如复视，视力下降等，容易使患者误认为为眼疾而首先到眼科就诊。因此，对于原因不明的视力下降者应考虑蝶窦病变的可能[5]。鼻漏虽是蝶窦病变的常见症状，但常因窦口被肿胀黏膜或息肉阻塞而不出现，即使出现也多从鼻咽部流向咽后壁而被患者误认为痰多所忽视，而且孤立性蝶窦病变较少累及鼻腔，因此患者主诉鼻部症状较少。

　　由于蝶窦解剖的特殊性和临床症状的非特异性，加之对孤立性蝶窦病变认识不足，因此，临床上易误诊。为了提高孤立性蝶窦病变的确诊率，在强调鼻窦CT和MRI影像学检查重要性的同时，也不能忽视鼻内镜的检查。蝶窦病变时，蝶筛隐窝处可见水肿、息肉、黏脓性分泌物，因此，鼻内镜检查对诊断蝶窦病变有重要意义。但必须强调的是蝶筛隐窝没有发现异常，并不能排除蝶窦病变。因为在某些蝶窦病变中，鼻内镜检查也可能正常，对这些患者进行影像学检查是必不可少的。

　　鼻内镜下经蝶筛隐窝开放蝶窦前壁，手术在直视下进行，0度镜即可看清蝶窦各壁，术中不仅切除窦口膜性壁，还切除蝶窦的部分骨性甚至蝶嘴，蝶窦前壁开放充分。还可以减少术中出血量，缩短手术时间，减少并发症，使蝶窦手术更为安全有效，但术中须注意:(1)蝶窦造口开放应足够大，以免术后复发，但不宜过分向下扩大，以免损伤蝶腭动脉分支;(2)对位于蝶窦外侧及顶壁等危险区域的病变，不宜过分要求彻底切除，以免损伤视神经，颈内动脉或海绵窦，导致严重并发症的发生[3]。

　　【参考文献】

　　[1]刘 莎，范尔钟，王振常，等.蝶窦外侧壁相关结构断层解剖学研究[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2004，11(2):105-108.

　　[2]胡建道，廖建春，金国荣，等.孤立性真菌性蝶窦炎的影像学特征与鼻内镜手术治疗[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19(11):513-514.

　　[3]孔勇刚.鼻内窥镜术治疗蝶窦囊肿7例[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16(5):234.

　　[4]李幼珍，李彩云，，等.孤立性蝶窦病变的临床诊断与微创手术[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2005，11(1):37-39.

　　[5]杜小平，蔡 青，马哲兰，等.蝶窦炎并眼—神经科综合5例的临床分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16(2):78-79.