难治性鼻腔大出血的介入诊断与治疗
发表时间：2012-06-26 浏览次数：770次
作者：段立斌 作者单位：652300云南弥勒县人民医院介入室
【摘要】目的：探讨选择性造影和栓塞术诊断和治疗严重鼻腔大出血的临床应用价值。方法：采用serdinger技术，经股动脉穿刺造影诊断和栓塞治疗。选用明胶海绵和手术丝线栓塞出血动脉。结果：选择性动脉造影和栓塞术诊断和治疗严重鼻腔大出血具有较显著的临床应用价值，疗程短，痛苦小，成功率高。
【关键词】 鼻出血 栓塞 治疗性
资料与方法
2001年10月～2009年6月收治鼻腔大出血患者35例，年龄18～82岁，平均51.6岁，其中男22例，女13例，均为急性起病，首次出血500～1000ml。本组35例术前均行局部烧灼、填塞及局部和全身应用止血剂等方法无效的情况下，行介入治疗。
方法：常规术前检查血常规、肝肾功、出凝血功能、胸片、心电图，碘过敏试验，双侧腹股沟区备皮。术前30分钟注射安定10mg。患者仰卧于手术床上，常规消毒、铺巾，选右股动脉穿刺点逐层麻醉，用seldinger穿刺术，置入动脉鞘，沿鞘将导管插至双侧颈外动脉进行正侧位造影，明确出血动脉或可疑出血动脉后再将导管超选至该动脉，进一步造影确认。确认出血动脉后用5F猎头导管或单弯导管尽量超选至出血动脉或出血血管供应动脉，如超选困难，可选用SP导管通过同轴法选择插管，插管成功后行数字减影动脉造影进一步明确出血动脉并排外危险吻合，根据出血动脉的内径选择不同的栓塞剂进行栓塞。采用1mm×10mm的明胶海绵条、直径0.5～1mm的明胶海绵颗粒和手术丝线，栓塞时将上述栓塞剂混合如造影剂选择一种用5ml或2ml的注射器在电视透视下缓慢、低压、间断注入。栓塞时注意导管头部，一旦出现造影剂流动缓慢甚至滞留则是同志的标志。
结 果
所有患者出血都来自颈外动脉，多数来自单侧，3例为双侧动脉供血，其中咽升动脉13例，面动脉6例，颌内动脉16例。本组35例患者，共栓塞36次，其中1例栓塞后3天再次栓塞，其他患者均达到1次有效止血，住院7～15天，平均10天，随访3个月～3年，未在出血。其中3例行面动脉主干栓塞患者出现轻度张口困难，未行特殊治疗，1个月后好转。其中1例患者第1次后鼻孔填塞3天后出血不止行血管内栓塞治疗，栓塞后4年再次出血，预给患者后鼻孔填塞时，患者强烈要求再次介入治疗。
讨 论
介入放射学主要通过血管造影显示造影剂外溢，病理性血管，肿瘤显影而做出诊断，对于大多数急性大出血患者来说直接征像为造影剂外溢;而对于呈慢性、间歇性出血的患者来说，造影时往往不能直接显示造影剂外溢，主要通过显示病理性血管做出诊断。本组35例患者中22例直接显示出血动脉，其余患者通过病理性血管做出重大，诊断迅速、准确，为进一步治疗争取了时间。对于鼻出血患者来说，通过烧灼，填塞等无法止血者，应该及时采用介入放射学方法进行血管造影检查，以免延误病情。行DSA检查时应认真分析，通过正侧位造影，以免遗漏出血血管。
介入技术栓塞治疗鼻腔大出血，其优点是：①C型臂数字减影提供了良好的影像导引，数字减影可显示>100μm的血管，方便的多角度造影，无组织重叠的血管减影图像，动态的血循环观察为介入技术的开展提供了良好的影像导引保证。②准确地超选择性插管是手术成功的关键，也是避免并发症发生的保障。
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