急性会厌炎所致的严重喉梗阻的紧急处理
发表时间：2011-10-17 浏览次数：587次
作者：侯成杰 作者单位：青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉-头颈外科， 山东 烟台 264000
【摘要】目的：回顾分析急性会厌炎并发严重喉梗阻的急诊处理方法及经验教训。方法：对我院收治的7例急性会厌炎患者的诊断、急诊处理、病情演变、治疗后果进行综合分析。结果：7例患者中4例突发呼吸困难加重行紧急气管切开，其中死亡1例，发生脑疝脑水肿昏迷1例，经综合治疗神志恢复，遗留偏瘫，另外2例痊愈;其他3例发生2 3度呼吸困难，经严密监护观察，大剂量应用激素治愈。结论：对急性会厌炎应及时诊断和缜密观察病情，及早应用大剂量激素，根据病情发展及时准确地采取有效措施，争取好的治疗结果。
【关键词】 会厌炎 急性 喉梗阻 气管切开 激素
[ABSTRACT] Objective: To study the experience and lessons of the emergency management of severe laryngeal obstruction caused by acute epiglottitis. Methods: The diagnosis, first aid, development of pathogenic condition and consequences of treatment of 7 patients with acute epiglottitis were retrospectively analyzed. Results: Four patients suffering from sudden dyspnea were subjected to emergency tracheotomy: of them, one patient died, one suffering from coma secondary to cerebral hernia and edema resumed sensation but regained hemiparalysis, and 2 were fully healed. The other three suffering from dyspnea of 2 to 3 degrees recovered after an intensive monitoring and a large dosage of steroid. Conclusion: After a prompt diagnosis, patients with acute epiglottitis should be subjected to a large dosage of steroid and proper measurement.
[KEY WORDS] Epiglottitis, acute; Laryngeal obstruction; Tracheotomy; Steroid 急性会厌炎发病急剧，一旦发生呼吸困难，预后十分凶险[1]。1983年5月至2006年12月，我们共诊疗急性会厌炎所致的严重喉梗阻患者7例，现将救治过程及结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般情况 7例患者中男5例，女2例，2 46岁，平均30岁。病史6?h 3?d。临床表现为咽疼7例，吞咽困难7例，咽部阻塞感6例，哭闹不安1例，憋气感但无呼吸困难3例，发烧4例。
1.2 临床检查 体温在37.6?℃ 39?℃之间;6例患者表情呈痛苦状，1例2岁患儿哭闹不安;均不能进食，患者行进食试验哽咽明显;咽部检查见咽部充血，扁桃体充血但无化脓性改变;间接喉镜检查见6例患者会厌充血肿胀如球，2例伴有局限性黄色改变;所有患者无呼吸困难，无口唇紫绀等缺氧表现;心率为80 110次/分;血常规检查白细胞总数在(1.0 1.5)×109/L之间，中性白细胞升高;心电图正常，胸透正常。其他检查未见异常。
1.3 治疗 7例患者均先给予抗生素、激素静脉滴注;起初给予地塞米松5 10?mg，同时给予输液等对症处理。4例患者治疗期间突然发生呼吸困难，急行气管切开，其中1例患者气管切开后发生脑水肿、脑疝昏迷，急请神经内科等相关科室会诊，经过高压氧等综合处理，脱离危险;2例会厌肿胀之间有局限性黄色改变，虑及会厌囊肿合并感染，病情稳定后行会厌囊肿切除。其余3例在观察治疗时发生2 3度的喉梗阻呼吸困难，因惧怕气管切开，家属拒绝手术，在向患者和家属交代治疗和预后情况并取得认可签字后，缜密观察下行大剂量激素、抗生素治疗，治疗开始后24?h内，地塞米松总量达到30 40?mg。
2 结 果
7例中4例气管切开者，紧急气管切开后死亡1例;发生脑疝、脑水肿昏迷1例，经43?d神经科的综合处理，患者神志恢复，但遗留半身瘫痪，功能锻炼后肢体功能好转;顺利康复2例;2例炎症消退后遗留会厌囊肿，在1个月后行支撑喉镜下会厌囊肿切除术后痊愈。其他3例没有行气管切开者，呼吸困难缓解，4 7?d后恢复。
3 讨 论
3.1 及时诊断 急性会厌炎较易诊断，如果患者咽痛、憋气，吞咽时加重时，一定要做间接喉镜检查，有条件时行电子喉镜检查，防止咽部、会厌同时存在严重炎症，造成不可挽回的严重后果[1]。
3.2 及时快速地应用激素 在急性会厌炎确诊后，行紧急治疗时首先立即应用抗生素、激素，尤其是激素更是重中之重。如患者为成人，应直接静脉推注地塞米松，因静脉滴注用药，5?mg或10?mg药物要在1 2?h间才能完全进入体内，达不到治疗目的，所以一定先推注激素药物，然后再静脉滴注;如患者是少儿，不易静脉穿刺，在静脉穿刺之前，可以先肌肉注射地塞米松5?mg，后进行静脉推注5?mg，接着再静脉滴注。在全身情况允许下，激素剂量可以逐渐加大，本组1例2岁患儿，24?h内地塞米松应用总量达到40?mg，避免了气管切开。如应用激素后呼吸困难继续加重应及时气管切开，以免延误治疗[2]。
3.3 把握气管切开时机 如果不能密切观察病情，单纯应用激素、抗生素来达到治愈的目的，有时会失去有限的气管切开时机[1]，这类患者均应住到医院，严密监护，随时做好气管切开的准备[1，2]。一般来讲，少儿急性会厌炎在发生呼吸困难后，应用激素在10 30?min内病情不能缓解，须及早气管切开，否则延误时机后紧急气管切开容易出现许多并发症;成人患者在监护中一旦发现呼吸困难加剧征相，要急行手术。
【参考文献】
[1] 姜泗长，张素珍，主编.耳鼻咽喉科临床误诊误治及处理[M].昆明：云南科技出版社，2000.250251.
[2] 方秀云，张庆泉.颈段气管占位呼吸停止一例病儿的抢救体会[J].耳鼻喉学报，1995，9(3)：186187.
