双孔鼓膜穿刺加药物注射治疗分泌性中耳炎52例
发表时间：2011-11-03 浏览次数：522次
作者：赵宁 作者单位：青海，青海省人民医院耳鼻喉科
【关键词】 鼓膜;穿刺;药物注射;中耳炎
分泌性中耳炎是中耳的一种非化脓性炎症。主要临床特征是鼓膜完整的鼓室内的积液和传导性耳聋。青海省人民医院耳鼻喉科自2004年至2006年，用双孔鼓膜穿刺加药物注射治疗分泌性中耳炎52例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 分泌性中耳炎52例，男31例，女21例;年龄4~62岁;单耳44例(44耳)，双耳4例(8耳);病程3~31天，部分患者已在外院行抗炎及鼓膜穿刺治疗。耳镜检查发现鼓膜内陷，光锥丧失，鼓膜呈淡黄、淡红色，部分患者透过鼓膜可见液平面或者气泡，鼓膜活动度差。听力检查示传导性耳聋，为轻、中度听力损失。声阻抗检查：鼓室压曲线为平坦的B型曲线(46耳)，高负压C型曲线(6耳)。
1.2 治疗方法 小儿不合作者收住院在全麻下进行，余者可在门诊进行。常规消毒外耳道，以5 ml注射器连接7号长针头，于鼓膜前下象限或后下象限穿入鼓室，轻轻回抽见有液体或气体抽出后拔出针头，另取鼓膜后下象限或前下象限处重新刺入鼓室回抽，尽力抽尽中耳积液，更换注射器和穿刺针头，在鼓膜后下象限原孔注射α-糜蛋白酶+地塞米松混合液(1~2 ml)(混合液由地塞米松5 mg+α-糜蛋白酶4 000 u配制)，头偏向另一侧，按压耳屏数次，外耳道口用消毒棉球填塞，5天后复诊，根据情况1周后可重复穿刺注射药物。治疗期间同时配合常规中耳炎治疗1%氯麻滴鼻液滴鼻，抗生素及泼尼松口服。
1.3 结果 本组病例45例一次治愈，7例二次治疗后治愈。
2 讨论
分泌性中耳炎病因及发病机制未完全明确，目前认为主要病因有咽鼓管功能障碍、腺样体病变、感染和免疫异常。发病时鼓室是一密闭腔，外界空气不能进入中耳，中耳内原有的空气逐渐被吸收而成负压。若负压不能及时解除，将导致中耳黏膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内出现浆液性液体。单孔鼓膜穿刺，抽液时可加大中耳腔负压，积液不能完全抽出。行双孔穿刺时克服了这个缺点，积液能顺利抽尽。同时注射α-糜蛋白酶及地塞米松，α-糜蛋白酶是一种蛋白水解酶，具有分解肽链的作用，能快速分解变性蛋白质，有利于鼓室内液体分解、变稀、易于排出，地塞米松可使鼓室炎症消退。配合常规中耳炎治疗1%氯麻滴鼻液及抗生素、泼尼松口服，治疗效果良好。本方法易于操作，效果良好，是治疗分泌性中耳炎的一种好方法。
