支气管内镜视频监视系统在小儿气管-支气管异物诊治中的应用
发表时间：2011-10-28 浏览次数：604次
作者：黄方,黄海琼,黄建强,何荷蕃 作者单位：福建医科大学附属第二医院 1. 耳鼻咽喉科
【关键词】 异物;气管;支气管;内镜技术
HUANG Fang1, HUANG Haiqiong1, HUANG Jianqiang1, HE Hefan2
(1. Department of Otolaryngology; 2. Department of Anesthesiology, Second Affiliated Hospital of
Fujian Medical University, Quanzhou 362000, Fujian, China)
To investigate the advantages and feasibility of a bronchoscopic video supervision system in the removal of bronchial foreign bodies in children. Methods 3 cases aged from 11 months to 6 years were operated on. Foreign bodies were located in the bronchus in 1 case and in the trachea in 2 cases, and a peanut kernel was found in 2 cases and the plastic cap of a pen was found in 1 case. Results All foreign bodies were successfully taken out. Conclusions Bronchoscopic video supervision system is safe and effective for infant bronchial foreign bodies, and can be used for other diseases of the airway.
Key words： Foreign body; Trachea; Bronchi; Endoscopy 支管支气管异物是危及小儿生命安全的急重症，我科以往均在传统的Jackson支气管镜取异物，由于管腔狭小、照明度低、视野窄，术者很难准确找到并完整看清异物，而异物钳进入镜内夹取异物时更是将有限的视线挡住，往往是凭感觉和经验在取异物。2007年3月至2008年3月，我科成功开展了经支气管内镜视频监视下气道异物取出术3例，疗效满意。
1 资料与方法
1.1 临床资料 3例中男2例，女1例，11个月至6岁;异物吸入史3?d至1个月，体征为阵咳、吸入性三凹征阳性;X线检查有阳性改变1例;异物嵌顿部位为支气管1例，气管2例;异物种类为花生2例，塑料笔帽1例。
1.2 方法 全部实施经鼻气管内插管，使用2.0?mm?无气囊导管，用高频喷射给氧全麻。在小儿直达喉镜引导直视下插入适宜(内径4.0～5.5?mm)的Jackson支气管镜，通过声门后经支气管镜管腔插入直径2.7?mm并连接视频系统的支气管内镜，并与之同步深入气道的深部，在监视器下依次检查气管、左右主支气管及2、3级支气管，直至发现异物。发现并定位异物后，退出支气管内镜并将其套入专用的异物钳中，在视频监视下取出异物。
1.3 典型病例 6岁患儿，2007年3月15日入院。以误吸塑料彩笔之笔帽后阵咳、喘憋1周为主诉，查体示右侧呼吸音明显减弱，轻度三凹征，胸片显示右中下肺不张。当晚急诊行常规支气管镜检查，发现右下二级支气管有一黑色异物嵌顿，异物中空，开口向上，与支气管壁嵌紧，经多次试取异物未成功而中止手术。术后让患儿家属送来一枚同类的异物作为参考，同时组织胸心外科、麻醉科及呼吸科联合会诊，制定周密的抢救方案。决定采用经支气管内镜视频监视下操作，同时做好同期或二期请胸外科开胸取异物的准备;其次根据异物的形状，加工若干特殊的器械。于3月24日第2次手术，实施气管插管全麻，置入带视频的硬管支气管内镜，在监视器监控下找到嵌紧在右下二级支气管的异物，由于支气管管口黏膜高度肿胀，遮盖异物的口沿，用常规的抓钳无法取出，改用特殊的反抓钳终于将异物顺利取出。术后第2天复查胸片，右下肺不张消失，1周后患者痊愈出院。
2 结 果
所有病例均完整取出异物，术中呼吸心跳正常，未出现血氧饱和度下降，无出现气胸等并发症，术后1个月复查双侧呼吸音及胸片均正常。
3 讨 论
内镜技术日臻成熟，并从鼻科向其它三级学科如耳科、涎腺外科等延伸，但气管内镜用于小儿呼吸道异物的诊疗目前仍少有见报道[12]。具有视频监视系统的支气管内镜用于小儿气道异物的检查和治疗较之于传统的Jackson硬管支气管镜具有明显的优势：良好的照明，放大的图像使术者能够很快地找到异物并取出异物，同时整个操作过程均可在视频监视下完成，克服了传统Jackson支气管镜直视下操作照明不足、视野不清等缺点和不足，极大地提高了手术的安全性。而且支气管内镜的直径只有2.7?mm，长度40.00?cm又比气管镜长，可以超越气管镜检查并发现三级支气管的异物，避免异物遗漏或残留病变。有些学者将此技术用于治疗小儿喉气管乳头状瘤等疾病，同样也取得良好的效果。
而同时采用气管插管全麻，也是手术成功不可或缺的重要条件，我科治疗小儿气道异物的麻醉方法经历了无麻、无插管全麻、以支气管镜兼作导管接麻醉机全麻及经鼻气管插管全麻等4个阶段。前2种麻醉方法，术中患者经常出现严重缺氧甚至窒息，常需退出支气管镜再由麻醉师进行插管，等缺氧改善后继续镜检;第3种方法，虽然避免反复插管，但术中仍经常出现缺氧，影响手术操作。经与麻醉科共同研究，目前采用经鼻插入2.00?mm气管导管全麻，并用高频喷射给氧，有效规避术中缺氧的危险，同时缩短操作时间及避免器械反复进出气管造成的黏膜损伤，较大提高手术和麻醉的安全性，使术者能从容仔细操作。
【参考文献】
[1] 张国明，钱宝和，杨剑，等.电视监控带潜窥镜全身麻醉下取小儿气管异物[J].中国内镜杂志，2007，13(1)：8384.
[2] 徐恩明，徐忠强，王智楠，等.潜窥镜在小儿支气管异物取出术中的应用[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17(8)：496497.
