辛夷苍耳散加减治疗急慢性鼻窦208例观察
发表时间：2011-10-13 浏览次数：605次
作者：李宏伟 作者单位：甘肃省庆阳市华池县悦乐中心卫生院
【摘要】 经选中药辛夷、苍耳散为基本方剂，辨证施治，加减化裁治疗208例急慢性鼻窦炎，治愈率66.8%，总有效率93.75%。方剂效果显著，简便易行、价廉，最适用于社区、乡镇基层卫生院临床应用。
【关键词】 辛夷苍耳散 鼻窦炎
资料与方法
鼻窦炎属中医“鼻渊”、“脑漏”范畴，笔者认为，因鼻属清窍，以通为顺，鼻窍通顺有利于湿热的排泄，使湿热浊涕排除有路，故在各种中医组方中以苍耳子、辛夷、细辛为主药，取其芳香走串之性，通达鼻窍，药性虽温，但辅之大量清热利湿之品兼治其湿热之性，以达从味去性之目的，故选用辛夷、苍耳散为基本方剂，并辨证论治，随症加减化裁，治疗208例急慢性鼻窦炎观察验证，效果甚佳。
方剂：辛夷12g，苍耳子12g，细辛9g，白芷9g，茯苓10g，川芎10g，薏仁10g，佩兰10g，二花20g，菊花10g，蜂房15g，丹参15g，桔梗10g，甘草6g。一般服2～3个疗程，1个疗程症状能缓解，第2疗程大都痊愈，第3疗程基本痊愈。
方解：苍耳子祛风散湿，上通脑顶，外达皮肤，辛夷通九窍，散风热，能助胃中清阳上升头脑，白芷主手足阳明上行头面，通窍表汗，除湿散风，薄荷菊花泄肝胆，清理头目，细辛性温散寒解表，祛风止痛，温肺化饮，薏仁、佩兰芳香化浊，健脾利湿，利水消肿，舒筋除痹，清热排脓，绝生痰之源。二花清热解毒并有抑菌、抗病毒抗炎、解热、调节免疫等作用，川芎、丹参、蜂房活血化瘀、化腐生肌，修复鼻黏膜止痛。桔梗加强清热排毒之功，又能提升肺气，载药上行，甘草调节诸药，诸药合用共奏通鼻窍、清湿热，祛痰排脓，清理头目之功效，标本兼治，开中有清、清中寓开，则鼻渊诸症随之而愈。
208例急慢性鼻窦炎，其中男136例，女92例，10～15岁63例，16岁以上145例，治愈139例，治愈率66.8%，有效56例，有效率26.9%，无效13例(6.25%)，总有效率93.75%。其中急性鼻窦炎137例，慢性鼻窦炎71例，上颌窦、额窦炎176例，筛窦和蝶窦炎24例。
疗效判定标准：①治愈：头痛、蒙晕，肢倦乏力消失，鼻窍通畅，鼻黏膜无充血水肿，无流涕及脓涕，各鼻副窦无压痛，随访1年后无复发;②好转：治疗有效果，只能缓解症状，易复发;③无效，治疗无效果。因基层卫生院条件有限，上述标准均未被X线片、CT片证实。
急性鼻窦炎发生的根本原因是感受风热之邪，风湿邪毒侵犯肺鼻，郁滞鼻道，气血壅阻，肺失清肃，清窍不合而发生本病，故拟急性鼻窦炎基本方剂为：辛夷15g，苍耳子15g，细辛5g，白芷12g，薄荷10g，防风10g，荆芥10g，柴胡10g，葛根10g，黄芩10g，二花15g，菊花10g。细辨急性鼻窦炎有肺湿风热型、脾胃湿热型、肝胆热盛型，肺经湿热以清热疏风，宣肺通窍，在急性鼻窦炎方剂中可用银翘散加减化戴，如可选连翘、荆芥，防风、牛蒡子、竹叶、茯苓等药。脾胃湿热型可清热利湿，祛浊通窍可在上方的基础上可用甘露消毒丹加减，如滑石、菖蒲、木通、连翘、鱼腥草、瓜蒌等药。肝胆热盛型以清肝利胆，泻热通窍，在此方基础上用龙胆泻肝汤加减，如龙胆草、黄芩、泽泻、夏枯草、大黄、栀子、柴胡等药。
慢性鼻窦炎分肺气虚寒型和脾气虚寒型两型，肺气虚寒型因肺开窍与鼻，肺气虚弱，营卫机能不固，易受外邪阻塞鼻窍，故表现特点为鼻时好时坏，经久不愈，并见怕冷、易感冒、气短、面色苍白等。脾气虚寒型，脾虚弱，因脾运化功能失职，清气不能上升，鼻失荣养，湿浊上犯，阻塞鼻窍，故表现特点为鼻堵，鼻黏膜色淡水肿，并见食纳欠佳，腕腹满闷，便溏乏力等症，治则应健脾利湿，宣通鼻窍，活血化瘀，排脓通窍。以上两型在临床上多合并出现，气滞血瘀多因毒邪久留，气血流通不畅，津液不行，脉络不通，气血瘀滞，故临床表现特点为鼻阻呈持久性，鼻甲黏膜肿大，呈桑椹状，此症状为肺气、脾气虚的临床表现。总之，慢性鼻窦炎的治疗原则是恢复其正常通气引流功能，使鼻部内病理恢复正常生理状态，尽可能保留鼻腔及鼻窦正常解剖生理功能结构，故拟慢性鼻窦炎方剂为：辛夷12g，苍耳子12g，细辛5g，薄荷10g，白芷10g，佩兰10g，薏米10g，丹参15g，蜂房15g，黄芪15g，防风10g。对久虚羸弱患者应扶正祛邪，去细辛，对巅顶之痛加藁本，两胁之痛加川芎，总的治疗原则疏风散寒，宣通鼻窍，祛邪扶正，活血化瘀，软坚散结，化腐生肌，排脓通窍。
讨 论
鼻乃清窍，鼻窦炎则是鼻窦升脓阻塞清窍。用升清降浊法使浊阴下降，荡涤污秽，清阳上达，敷布清新，则疗效巩固长治久安。
辛夷苍耳散具有散风邪，通九窍，升阳通气，散风湿，主治风邪上攻致鼻渊流涕不止，前额疼痛，并泄肝肺，清理头目，芳香化浊，茶清苦寒下行，使清升浊降，此方乃为前述升清降浊较为理想的良方。
现代医学研究表明苍耳子、细辛、辛夷、白芷、黄芩、菊花、丹参、皂角刺，败酱草等具有杀菌消炎作用，对革兰阳性和阴性细菌均有一定的杀菌和抑菌作用。白芷、细辛、车前子、川芎等具有镇痛作用，细辛黄芩、桔梗等具有抗变态反应作用，白芷尚有兴奋血管运动中枢、调节神经功能作用。各种药物通过协调作用可以做到清胆泻热，、祛风除湿、芳香通窍，疏风散邪、益气固表排脓除涕。
各种中成药兼顾了抗菌、消炎、抗变态反应，调节人体免疫力等多种功能，既考虑对多种治病因素的协同处理，又注意到全身机体免疫力的调节。
基层卫生院选用中药治疗由为适用，并且物美价廉，患者能承受经济压力，但在某些情况下，单用药物治疗又难以凑效，如鼻息肉、解剖异常所致的某些鼻腔、鼻窦阻塞，对此需要西医手术治疗才能使鼻道通畅，彻底解决问题，故目前中西医结合治疗鼻窦炎才能尽善尽美。
【参考文献】
1 杨淑媛,杨松.辛夷苍耳汤治疗急慢性鼻窦炎500例.实用医技杂志,1994(4):45.
2 任体祥,郭文英.辛夷苍耳散加减治疗鼻窦炎205例.云南中医杂志,2002,23(3):32.
3 纪建文,瞿忠灿.辛夷苍耳汤加减治疗慢性鼻窦炎60例.云南中医杂志,2006(1):78.
