小儿鼻窦炎中西药治疗的临床观察
发表时间：2011-08-12 浏览次数：550次
作者：张海防 作者单位：272000山东济宁市第一人民医院儿科
【摘要】目的：观察鼻窦炎患儿头痛症状的变化及治疗前后脑电图的变化，了解中药治疗的可行性。方法：对鼻窦炎患儿，进行脑电图检查，了解病程长短与脑电图的关系，用西药与中药分别对比治疗，观察疗效。结果：中药治疗鼻窦炎前后，临床症状及脑电图改变有非常显著差异。结论：鼻窦炎病程越长其脑电图异常的发生率越高，中药治疗鼻窦炎有非常明显的疗效。
【关键词】 小儿,鼻窦炎,中药,熏蒸
资料与方法
收治鼻窦炎患者600例，男267例，女233例，年龄4～12岁，病程为3个月～，201例;1年～，123例;2年～，276例。另随机选择258例作为对照组。
研究方法：均给予脑电图检查，患儿在安静闭目的情况下进行，采用MND-3000A型脑电分析系统，参照国际10/20系统，电极安置，进行单极和双极导联描记。参照《临床脑电图学》作脑电图分析及脑电图结果判断[1，2]。轻度异常脑电图:表现双侧额、顶区4～7Hz，80～150μvθ波增多，α波调节不佳或表现一侧θ波稍增多，同侧α波不规则，调节不佳。中度异常脑电图：表现为阵发30～70μv、6～7Hzθ波，α波漫化。重度异常脑电图：表现：1～1.5Hz δ波增多，病理波连续发放。并了解病程长短对脑电图的影响。
对治疗组患儿采用中药口服和熏蒸治疗，方剂为：苍耳子60g，白芷30g，薄荷40g，双花30g，细辛30g，川芎30g，辛夷40g，冬瓜仁30g，鱼腥草30g，蝉衣20g，僵蚕20g，甘草40g。可根据患儿年龄大小适当增加或减少剂量。将中药加水至使中药全部没入水中为适宜，加热至沸腾，然后文火煎熬，这时，打开盖子，病儿可在锅上方40～60cm处呼吸其排出的热蒸汽，每次20～30分钟。煎熬约1小时，将药液滤出，分早晚两次服用。每日1剂，2周1个疗程。一般服用2～4个疗程。对照组给一般药物治疗，如抗生素、脑神经营养药物、脑神经调节药物、止痛药及抗癫痫药治疗。
讨论
小儿头痛是儿科常见症状，多数由鼻窦炎引起，而鼻窦炎为反复上呼吸道感染所致，据文献报道[3]，每个小儿平均每年患6～8次上呼吸道感染，每次患病均可累及鼻窦黏膜，反复上呼吸道感染，而形成鼻窦炎，超过3个月则为慢性鼻窦炎。
中医来说，鼻窦炎可有感受风寒、风热邪毒，或胃肠积热，或肝胆郁火等原因引起，迁延日久则湿热郁积、气滞血瘀，使清阳不升，浊阴不降，临床可出现头痛，可伴有头晕、鼻塞、流脓涕等症状[4]。组方中用苍耳子、辛夷、白芷疏风散寒而宣通鼻窍，金银花、薄荷、黄芩、鱼腥草清热解毒，细辛祛风散寒行水开窍，川芎活血行气，祛风止痛，冬瓜仁清肺化痰消痈利湿，僵蚕去风定惊、化痰散结息风解惊。蝉衣祛风解惊。甘草补脾益气、清热解毒、缓急止痛及调和诸药。故全方共奏散寒清热，除湿止痛，攻毒消肿，清宣肺窍，蔬利肝胆，健脾益气，行气活血，表里兼治，扶正祛邪的作用。本研究在服用西药中药治疗的基础上给中药熏蒸，通过鼻黏膜吸收药物中的有效成分，直接作用于鼻窦，同时吸入热蒸汽，使鼻窦周围组织血液循环加快，促进炎症吸收，增加了疗效。从表3经中药治疗前后脑电图的改变进行统计学处理后发现，中西药结合治疗较单纯西医治疗后脑电图改变有非常显著差异(P<0.001)。另外，小儿行颅脑CT、拍华氏位片和脑电图方法简单，无痛苦，患儿容易接受，并且中药价格便宜，不良反应少，为病儿家庭减轻了经济负担，疗效确凿，特别是中药熏蒸为鼻窦炎的治疗开辟了新的道路。
小儿头痛、脑电图异常与鼻窦炎有明显的相关性，研究结果表明各种鼻窦炎均可引起脑电图异常[5]。认识到这一点，可以减少误诊，使患儿及时得到治疗。从研究中还发现鼻窦炎病程越长其脑电图异常的发生率越高。从研究中还发现鼻窦炎所致脑电图改变以轻度异常为多见，异常波以θ波为主，表现慢波化反应，说明鼻窦炎仅累及脑膜，而对脑实质影响较轻[6]。通过本课题的研究我们认为口服中药及中药熏蒸结合西医治疗较单纯西医治疗有非常明显的疗效[7]，为同道治疗鼻窦炎提供了参考依据，提高了治愈率。另外，小儿行颅脑CT、拍华氏位片和脑电图方法简单，无痛苦，患儿容易接受。且中药价格廉价，给病家减少了经济负担。特别是中药熏蒸为鼻窦炎的治疗开辟了一条新的道路。
【参考文献】
1 冯应琨.临床脑电图学.北京:北京人民卫生出版社,1979:63,69,316.
2 王德雷,著.实用脑波图谱学.上海:远东出版社,1992:352-357.
3 Deda g,G,Caksen H,Oeal A.Headache etiology in children:a retrospective study of 125 cases.Pedliatr Int,2000,42(6):668-673.
4 腾学敬,等.耳鼻咽喉科学.天津:天津科学技术出版社,1995:156-158.
5 戴玉良,等.儿童副鼻窦炎脑电图的改变(附16例临床分析).中国煤炭工业医学杂志,2002,5(3):283.
6 马凤杰,等.鼻窦炎性头痛的脑电图分析.疑难病杂志,2003,2(1):18-19.
7 董淑华,等.青少年鼻源性头痛200例分析.中国误诊学杂志,2003,3(1):123.
