等离子治疗会厌囊肿临床疗效观察
发表时间：2011-09-23 浏览次数：561次
作者：付明亮,杨梅,刘汉强,窦艳玲 作者单位：解放军第452医院耳鼻咽喉科，四川 成都 610021;成都军区总医院中医科;四川 成都610083
【摘要】目的 探讨等离子治疗会厌囊肿临床效果。方法 对89例会厌囊肿患者采用低温等离子治疗观察治疗结果，并进行随访。结果 89例患者治疗后随访6个月～1年获满意疗效，有效率94.38%。结论 等离子治疗会厌囊肿具有快速、安全、痛苦小，不易出血等优点。
【关键词】 会厌囊肿 等离子 治疗
会厌囊肿临床症状明显如：咽部异物感，咽痛，吞咽困难，严重时出现呼吸困难，无发热，往往门诊以慢性咽炎诊断治疗，效果不佳，随着纤维喉镜门诊检查的普及，诊断率逐渐增加，其治疗手段多种多样，效果较佳，我科从2005年至今，应用等离子治疗症状明显明确诊断的会厌囊肿，其治疗效果不错，完成治疗并随访89例患者，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 89例中，男性25例，女性64例;年龄14～70岁，平均45.5岁。89例中有4例为复发性会厌囊肿，82例有咽部异物感，3例咽痛， 会厌囊肿单发47例，多发42例，囊肿位于会厌舌面者75例，会厌谷10例，舌会厌皱襞游离缘4例。囊肿最小为0.5cm×0.5cm，最大覆盖整个会厌舌面，张口吸气可见，约4cm×3cm。粘液囊肿78例，表皮样囊肿11例，会厌囊肿并感染3例 。
1.2 治疗方法
1.2.1 门诊治疗 采用等离子治疗仪，用手控输出，1%的卡因表面麻醉间接喉镜下等离子治疗会厌囊肿46例，选择长弯曲的特殊治疗头，对囊肿进行触摸式治疗。术前禁食6小时，精神紧张的患者治疗前30min肌注鲁米那钠0.1g，皮下注射阿托品0.5mg，咽喉部喷1%丁卡因3次，间接喉镜下喉部分2次滴1%丁卡因于会厌舌面、会厌谷和会厌缘，每次1.0～1.5ml，总量不超过4ml。患者取坐位， 在间接喉镜下，先用喉钳取标本送病检，再用长弯探头沿着囊肿四周与正常组织交界处，向囊肿中央或直接接触囊肿进行治疗，直到囊壁及囊腔呈乳白色状态，直径0.5cm以下的囊肿在中央热凝一个点，囊肿即可变白，囊液爆出，可听到响声，直径0.5cm以上的囊肿根据囊肿大小可热凝数个点。术后口服强的松10毫克，抗生素，定风止痛胶囊。一月后门诊复诊。
1.2.2 住院治疗 43例较大的囊肿或多发性囊肿患者住院治疗， 无1例行气管切开， 患者仰卧垫肩，手术中采用气管插管静吸全麻,以支撑喉镜导入暴露会厌舌面囊肿后支撑架固定,于内窥镜电视屏幕下手术。手术操作：内窥镜电视屏幕下暴露术野，以抓钳钳住囊肿， 沿着囊肿以剪刀及咬钳将囊壁尽可能切除，再以等离子对创面进行烧灼，达到止血与消除残留囊壁组织的作用。治疗过程中无明显出血，术后用3～7天抗生素及糖皮质激素控制感染及会厌水肿，保持口腔清洁，超声雾化吸入3天。
2 结果
治疗后3天内皆有咽部不适感，88例吞咽疼痛，27例发现会厌水肿，1周～15天后症状消失。1个月后复查，84例囊肿消失，创面愈合，粘膜表面光滑，无瘢痕，5例囊肿未完全消失，但较治疗前明显缩小，症状减轻，再次治疗后囊肿消失，随访6个月～1年，原来囊肿发生部位组织正常，2例失访，无并发症发生。一次等离子治疗后治愈率为94.38%(84/89)。
3 讨论
腺体导管阻塞后，变形的腺体或扩张的导管由于分泌液和其他内容物潴留，逐渐形成囊肿。其中最常见的组织学分类为潴留囊肿及感染性囊肿。会厌舌面、会厌谷处黏膜下组织疏松，富含浆粘液腺，故是潴留囊肿的易发处[1]。囊肿小时多无明显症状，随着囊肿的增大，患者可表现有咽部异物感，发音含糊，当囊肿继发感染时更可有剧烈的吞咽痛，甚至有吞咽及呼吸困难，若囊肿破裂可有窒息的危险。 由于会厌位于咽喉、食道的交通要道，生理功能重要，血管、神经丰富，感觉敏感，手术刺激会厌可引起喉痉挛、喉水肿，危及病人生命，较大囊肿破裂出血或感染可引起窒息。所以对于会厌囊肿的治疗，既要保证安全，又要尽可能地减少囊壁残留引起复发。一般在直接喉镜或间接喉镜下单纯将囊肿咬除，术中易出血，常常撕脱会厌粘膜，术后易复发，局部水肿明显。 低温等离子其治疗原理是通过导电介质(盐)在电极周围形成一个高度聚集的等离子体区，等离子体区是由高度等离子化了的粒子组成，这些离子化了的粒子具有足够的能量粉碎组织内的有机分子链，从而使分子和分子分离,组织体积缩小，不直接破坏组织，对周围组织损伤极小;由于电流不直接流经组织，组织发热极少，治疗温度低。本方法有以下优点：(1)表面组织温度(40～70℃)。(2)通过分子间的分离,使组织定点止血消融。(3)间接组织损害最小。(4)最少的热渗透;在切除病变组织的同时保护了周边正常组织的功能，减少了并发症的发生;手术中无辐射危害，无异味烟雾，创面极少出血，无炭化、无辐射，治疗时间短，治疗范围容易控制，周围组织反应轻微，创面易愈合，患者术后反应轻、恢复快。而激光、微波或冷冻治疗会厌囊肿不易控制范围及深度，有烟雾影响术野，治疗选择性较低。有学者报道用微波治疗会厌囊肿发生会厌部分坏死，会厌萎缩。低温等离子治疗应注意的几个问题：(1)1%的卡因喷雾表面麻醉时，麻药较难达到喉腔，尤其是声门区，应在1%的卡因喷雾表麻后，再用弯针头在间接喉镜下用1%的卡因滴在声门上加强麻醉效果。(2)热凝辐射可超过粘膜层，而1%的卡因主要表麻粘膜层，故治疗时仍有局部疼痛感;采用频繁性短暂性的热凝，以减轻病人的痛苦，有利于治疗的顺利进行。(3)术后应连续3～7天应用抗生素及糖皮质激素，口服定风止痛胶囊3天，预防感染减轻水肿，术后 3天禁止进食硬质及刺激性食物，以避免损伤创口，保持口腔清洁。(4)当囊肿直径>1.5cm时，容易引起呼吸困难或囊液过多而致流入气管引起窒息，此类病例应主张住院全麻在支撑喉镜下吸出囊液后热凝，防止过热囊液灼伤粘膜。(5)治疗时操作范围尽量不超越囊肿，更不要损伤舌根，以防会厌舌根粘连，如果囊肿较大，基底过宽，治疗范围广，术后要密切观察，防止因会厌水肿引起呼吸困难，必要时行气管切开。另外注意留取病理标本，防止肿瘤被错漏诊断。
【参考文献】
[1] 樊 忠,王天铎.实用耳鼻咽喉科学[M]. 济南:山东科学技术出版社,1996.491～492.
