晚期鼻咽癌紫杉醇加顺铂方案同步放射治疗的近期疗效观察
发表时间：2011-09-26 浏览次数：558次
作者：吴莉 作者单位：贵州省人民医院，贵州 贵阳
【摘要】目的：探讨紫杉醇加顺铂(TP)方案同步放射治疗对Ⅲ～Ⅳ期鼻咽癌的疗效。方法：60 例Ⅲ～Ⅳ期鼻咽癌患者随机分为治疗组(同步放化疗组)30 例，对照组(单纯放疗组)30 例。结果：两组近期疗效有效率分别为93.3%和66.7%，差异有显著性(P<0.05)，治疗组在白细胞减少、恶心、呕吐、腹泻、口腔炎、谷丙转氨酶升高方面明显高于对照组，差异有显著性(P<0.05)。结论：同步放化疗能提高Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌的近期疗效，但毒副反应增强，多为Ⅰ～Ⅱ级，具有可逆性，经对症处理后均能耐受。
【关键词】 鼻咽癌;紫杉醇;顺铂;疗效
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤，大多为低分化或未分化癌，原发部位较隐蔽，恶性程度较高，患者确认时大部分已属于中晚期，放射治疗是首选和主要的治疗手段，但单纯放疗易发生血行及淋巴转移。为了提高疗效，对30 例Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌患者进行了同步放化疗，并以同期行单纯放疗的30 例Ⅲ、Ⅳ期患者作为对照，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2004年2月—2007年9月住院的60 例鼻咽低分化鳞癌，Ⅲ、Ⅳ期初治患者，均经病理学证实;均有可测量病灶;karnofsky评分≥70分;预计生存期>3个月，血常规及肝肾功能正常，心电图正常;无神经系统疾病。以此为基本入组条件，单纯随机分为治疗组(同步放化疗组)和对照组(单纯放疗组)。治疗组30 例，男23 例，女7 例，年龄20～70 岁，临床分期Ⅲ期22 例，Ⅳ期8 例。对照组30 例，男21 例，女9 例，年龄18～69 岁，临床分期Ⅲ期20 例，Ⅳ期10 例。两组资料比较，差异无显著性(P>0.05)。临床分期采用1992年福州分期[1]。
1.2 治疗方法
治疗组：从放疗第1天开始化疗，4周后重复2周期。化疗方案为紫杉醇+顺铂(TP)，紫杉醇(PTX)135 mg/m2静脉滴注3 h，第1天;在紫杉醇静脉滴注前12 h及3 h分别口服地塞米松10 mg，治疗前30 min给予苯海拉明40 mg肌肉注射，静脉注射西咪替丁300 mg。顺铂(DDP)75 mg/m2分3 d静脉滴注。化疗结束后复查血常规，肝功能、肾功能、心电图。放疗方法：全部患者均为三维适形放疗(3DCRT)，采用头颈肩面罩固定后行定位CT扫描，勾画靶区，GTV以影像学检查显示的肿瘤病变为主，GTVnx代表原发肿瘤，GTVnd代表转移淋巴结，CTV1代表高危区包括全鼻咽壁、咽后淋巴结区域、斜坡、颅底、咽旁间隙、翼腭窝、蝶窦、鼻腔和上颌窦后1/3。CTV2代表低危区包括颈部Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ淋巴引流区。PTV在CTV的基础上外扩0.3～0.5 cm采用共面或非共面照射，以PTV为照射区，常规分割，利用DVH图进行优化，95%等剂量曲线覆盖PTV，重要器官如脊髓、脑干、眼球、晶体、视交叉、视神经等照射剂量均控制在正常耐受范围内。鼻咽部DT 70～76 Gy。受累淋巴结64～70 Gy。颈部预防剂量50 Gy。
1.3 疗效评定标准
疗效采用WHO的实体肿瘤疗数评价标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)，有效率为CR+PR。毒剂作用也按WHO统一标准评价。
1.4 统计学方法
使用SPSS10.0统计软件进行χ2检验。
2 结果
2.1 近期疗效
治疗组CR 13 例，PR 15 例，SD 2 例，PD 0 例，总有效率为93.3%。对照组CR 4 例，PR 16 例，SD 7 例，PD 3 例，总有效率为66.7%，两组有效率比较，差异有显著性(P<0.05)。
2.2 两组毒副反应比较. 两组毒副反应比较
3 讨论
放疗是鼻咽癌的首选治疗方法。早期病变的局部控制率可达到70%～90%，但T3～4期患者仅为50%，远处转移率为30%～65%。5年总生存率40%～70%左右[2]。治疗失败的主要原因是局部复发和远处转移。为了进一步提高疗效，近年来同步放化疗已成为中晚期鼻咽癌综合治疗的手段之一。同步放化疗是指在放射治疗的同时使用化疗。它的作用是化疗药物直接对肿瘤细胞的杀伤;或使肿瘤细胞周期同步，停滞在G2/M期;或通过抑制肿瘤细胞的亚致死损伤修复来增加放疗对肿瘤的杀伤作用[2]。目前国内外已有不少同步放化疗治疗鼻咽癌的报道，刘建辉等[3]以DDP+5FU+CF方案同步放化疗治疗中晚期鼻咽癌的研究提示，在无瘤生存率及3年总生存率方面同步放化疗组均优于单纯放疗组。本组以TP方案进行同步放化疗。PTX是第三代肿瘤植物药，从红豆杉植物中分离提纯的天然抗肿瘤药物，其作用机制是PTX能特异地结合到肿瘤细胞微管的B位上，导致微管聚合成团块和束状并使其稳定，这些作用可能抑制微管网的正常重组，使细胞分裂停止于G2和M期，使肿瘤细胞增殖停止。紫杉醇是属于广谱抗肿瘤药物，对肺癌、卵巢癌、头颈部肿瘤等均有效[4]。DDP是鼻咽癌化疗首选药物，疗效确切。本文结果表明治疗组与对照组近期疗效有效率差异有显著性(P<0.05)，提示本方案能降低肿瘤负荷，改善局部血供，减少肿瘤乏氧细胞，增强放射敏感性，提高局控率。另外，可有效消灭微小转移灶，降低远处转移率。TP方案主要毒副作用是骨髓抑制，以白细胞减少为主，治疗组发生率为83.3%，对照组为46.7%，差异有显著性(P<0.05)，其次为恶心、呕吐、腹泻、口腔炎、肝功能受损等，两组比较差异有显著性(P<0.05)。上述毒副反应一般较轻，为Ⅰ～Ⅱ度，具可逆性，在治疗中配合GCSF可减轻骨髓抑制，格拉司琼或昂丹司琼可减轻消化道反应，还原型谷胱甘肽减轻肝功能受损。
因本组同期放化疗取得了较好的近期疗效。毒副反应轻，经对症处理后均能完成，但对生存率及远期毒副作用需进一步研究。
【参考文献】
[1]刘泰福，徐国镇.全国鼻咽癌会议纪要[J].中华放射肿瘤杂志，1992，1(4)：204.
[2]殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：477480.
[3]刘建辉，饶荣生，熊强，等.同步放化疗与单纯放疗对晚期鼻咽癌远期疗效观察[J].江西医药，2001，36：203.
[4]徐兵河，周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：298300.
