未通过听力筛查的新生儿听力追踪分析

　　作者：张兰英,陈敏玲,幸广涛　　作者单位：广东省广州市番禺区何贤纪念医院 耳鼻喉科

　　【摘要】 目的 探讨未通过听力筛查的婴幼儿听力变化及特点。方法 调查我院妇产科2004年9月～2006年9月出生的7 808例新生儿采用畸变产物耳声发射法(DPOAE)进行听力筛查，未通过102例转广州市儿童医院耳鼻喉科行脑干诱发电位检查(ABR)，以了解新生儿听力障碍的情况并对听力障碍儿童结果进行分析评估和确认。结果 102例婴幼儿最后确认听力正常78例占76.47%，听力损失24例占23.53%，24例最后经ABR确诊听力轻度障碍12例(11.77%)，中度障碍6例(5.88%)，重度4例(3.92%)，极重度2例(1.96%)。本组资料提示，各种听力损失(包括单耳和双耳)的患病率为0.307%(24/7 808)。从初诊到最后确认，重度和极重度以上听力损失者的听力基本无改变，而轻度、中度听力损失者的听力有改善的正常趋势。结论 重度以上听力损失者，3个月内的早期诊断和6个月内的早期干预是可行的;轻～中度听力损失者应进行至少二次以上听力检测、至少6个月以上的跟踪随访，综合分析各项检查结果后才能做出正确诊断。

　　【关键词】 听力筛查; 听力障碍; 耳声发射; 脑干诱发电位; 婴儿，新生

　　A trace analysis of hearing of screeningfailure infants

　　ZHANG Lanying, CHEN Minling, XING Guangtao.

　　(Department of ENT, Hexian Memorial Hospital, Guangzhou 511400, China)

　　【Abstract】 Objective To investigate the hearing changes and characteristics of the hearing screeningfailure infants. Methods Hearing of 7808 cases of newborn infants in our hospital born from September 2004 to September 2006 were screened with DPOAE. The 102 cases who failed to pass the screening were transferred to Guangzhou Children's Hospital where ABR was conducted on them to understand reasons of their hearing disturbance and analyze the results.Results Among the 102 newborns 78 cases were finally confirmed as normal in hearing (76.47%) and 24 as hearing loss (23.53%). Of the other 24 cases, ABR identified 12 cases as light hearing disturbance (11.77%), 6 cases as moderate (5.88%), and 4 cases as severe (3.92%) and 2 cases as extremely severe (1.96%). Data from this group suggested the morbidity of various stages of hearing loss (including unilateral and bilateral ears) was 0.307% (24 / 7808). Starting from the initial diagnosis to final identification, the infants suffering from severe and extremely severe hearing loss showed no improvement in hearing while whose with light and moderate hearing loss demonstrated the tendency for better. Conclusion For severe hearing loss cases, early diagnosis within 3 months and early treatment within 6 months is feasible. In the case of light and moderate hearing loss, hearing should be checked at least twice and followed up no less than 6 months. Comprehensive analysis of examination results is necessary before correct diagnosis is obtained.

　　【Key words】 Hearing screening; Hearing disturbance; Otoacoustic emissions; Auditory brainstem response (ABR); Infant, newborn

　　随着新生儿听力筛查工作的不断深入和普及，未通过听力筛查的新生儿和婴幼儿就诊人数不断增加。本文探讨了未通过听力筛查新生儿的听力变化，旨在早期干预有效地减轻听力损失程度，促进语言发育。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料 7 808例新生儿均为我院妇产科2004年9月～2006年9月出生的新生儿，一般初筛时间为生后2～4 d。第2次复筛时间为30～42 d，2次未通过的双耳或单耳均转广州市儿童医院行ABR确诊。

　　1.2 方法

　　1.2.1 筛查方法 采用畸变产物耳声发射法(DPOAE)美国生产(CSI70型)全自动携式耳声发射仪筛查。第1次筛查在母婴同室病房完成。将仪器探头依适宜角度插于外耳道内。耳声发射曲线高于环境噪音曲线3 dB[1]即认为频率的听力正常。

　　1.2.2 诊断方法 进行耳鼻喉科常规检查后，施行听力学诊断性检查，听性脑干反应(ABR)检查。检查结果为轻度(波V反应域值为31～50 dBnHL)、中度(反应域值为51～70 dBnHL)、重度(反应域值为71～90 dBnHL)、极重度(反应域值为≥91 dBnHL)，同一患儿两耳存在不同程度听力损失时，以听力损失轻一侧耳为标准计算。

　　2 结果

　　102例婴幼儿通过广州市儿童医院测试最后确认正常听力78例占76.47%，听力损失24例占23.53%。24例最后经ABR诊断听力轻度障碍12例(11.77%)，中度障碍6例(5.88%)，重度4例(3.97%)，极重度2例(1.96%)。本组资料提示各种听力损失(包括单耳和双耳)的患病率为0.307%(24/7 808)。24例最后经确认后已随访6个月，其中确诊双耳感音性耳聋13例，重度4例及极重度2例，均在月龄6个月前佩戴了助听器，接受了言语康复训练;7例轻中度感音性耳聋接受咨询，9例双耳传导性耳聋或2例单耳传导性耳聋接受了药物及其它治疗。对未佩戴助听器的中轻度听力损失儿童，嘱患儿家长注意避免给患耳使用毒性药物及噪音刺激，也希望家长平时讲话尽量提高声音使患儿能够听见说话声，以利于言语的发育。

　　3 讨论

　　听力障碍是常见的出生缺陷。随着新生儿听力筛查工作的普及，对未通过听力筛查新生儿和婴幼儿要确立完善的听力评估。先天性听力损失，国外报道患病率为0.1%～0.3%[2～3]。国内据不完全统计患病率为3%～6%[4～5]。国内近期报道未通过[5～8]听力筛查新生儿及婴幼儿确认为听力损失的比率分别为68.53%(61/89)、98.2%(55/56)和5.98%(7/117)。本组资料最后确认听力损失的比率为23.53%(24/102)。以上各报道听力损失确认比率的差异较大，考虑可能有多方面原因，如地区不同、采用的筛查仪器不同，或方法标准不同，也可能是转诊和确认的时间不同，使结果没有可比性。这也说明，我们需要制定统一的筛查和确认标准才能实行质量监控，才能使结果具有可比性。

　　本组102例在我科检查未通过筛查的新生儿，转广州市儿童医院进一步检查，初筛有78例通过，这说明一部分确实属于假阳性，可能因外耳道耵聍、羊水栓塞，及噪声干扰和仪器自身原因造成有关;而大部分也可能属于自然的正常改善。诊断检查使用的ABR方法对听力损失程度和性质的诊断是有重要临床意义的。关于新生儿听力障碍的原因，1972年加拿大Nova Scotia推荐，美国听力委员会两次修改的新生儿高危因素和登记中列出的与新生儿听力损失有关的高危因素有：(1)有先天性或迟发性小儿听力损害的家庭史;(2)已知或怀疑与感音神经性听力损失有关的先天性感染，如弓形体病、梅毒、风疹、疱疹和巨细胞病毒;(3)颅面畸形，包括耳廓和外耳道的形态学异常、人中消失、发际线低下等;(4)出生体重小于1 500 g;(5)高胆红素症，其胆红素水平超过换血所要求的指标;(6)耳毒性药物应用超过5 d;(7)细菌性脑膜炎;(8)出生时表现严重的功能低下，包括：5 min内Apgar记分0～3，10 min内无自主呼吸，或出生时肌张力低下持续2 h;(9)长时间的机械给氧(多于或等于10 d);(10)伴有感音性听力损失的综合征或异常。从我们的病因分析中发现，可以找到有相关致聋原因的绝大多数患儿，都是因为母孕期母亲感染、服药接触化学污染和噪音污染等引起。故母孕期母亲的健康对新生儿听力的影响较大，可以说如果一部分家长在怀孕期注意避免以上因素的话，可能可以减少听力障碍及耳聋的发生。

　　正常听力是语言学习的前提。国内外资料表明，无论听力障碍是轻度或重度，影响语言功能的最重要因素是听力障碍发现时间的早晚。只要在患儿6个月月龄前发现其听力障碍，经过干预后其语言能力均可达到正常水平。

　　从初诊到确诊过程分析，一般重度或极重度听力损失者的听力基本无改变，而轻～中度听力损失者转化为正常或改善比率是较高的，这也充分说明婴幼儿轻～中度听力损失存在变化，可能与患儿内耳或听神经脑干发育较晚[6]或对声音刺激的不同步有关[7]。无论是传导性和感音性听力损失，由轻度转为正常者比例较大，中度听力损失的转化居次，特别是轻度单耳的传导性听力损失听力改善占比例最大[8]。提示我们中耳功能改善后引起的听力改善情况应引起特别注意。3个月内的早期诊断和6个月内的早期干预是可行和有效的;对轻～中度听力损失者，应进行至少二次以上听力测试和半年以上追踪。综合分析各项检测结果才能做出正确诊断。当听力筛查未通过时，不宜过早对家长谈及听力损失，而应该重视，更好的干预和治疗。

　　【参考文献】

　　[1] 聂迎玖，戚以胜，赵啸天，等.耳声发射技术在围产期听力学中的应用价值[J].耳鼻喉科头颈外科，1999，6(4)：207211.

　　[2] American academy of pediatrics.Hewborn and infant hearing loss:detection and intervention[J].J Pediatrics,1999,103:527530.

　　[3] Watkin PM,Baldwin M.Confirmation of deafness in infancy[J].Arch Dis Child,1999,81(5):380389.

　　[4] 聂迎玖，蔡正华，戚以胜，等.新生儿普遍筛摸式的研究及应用[J].听力学及言语疾病杂志，2001，9(1)：14.

　　[5] 聂文英，宫露霞，刘玉俊，等.10501例新生儿听力筛查结果[J].中华医学杂志，2003，83(4)：274277.

　　[6] 汤建国，李文雅，蔡 艺.未通过听力筛查新生儿的听力跟踪和确认[J].中华耳鼻喉科杂志，2003，38(5)：332335.

　　[7] Kaga M,Ohuchi M,Kaga K,et al.Normalization of poor auditory brainstem response in infants and children[J].Brain Dev,1984,6(5):458466.

　　[8] 余 红，沈 沛，赵 军.畸变产物耳声发射用于新生儿听力筛查的影响因素分析[J].听力学及言语疾病杂志，2003，11(4)：264265.