喉乳头状瘤36例临床分析
发表时间:2011-08-05 浏览次数:532次
作者:于海江,沈美勤 作者单位:佳木斯大学附属第一医院耳鼻喉科,黑龙江 佳木斯
【关键词】 喉乳头状瘤,手术治疗
喉乳头状瘤是常见的喉部良性肿瘤。本文对1983~2003年收治的36例喉乳头状瘤临床资料进行回顾性分析,旨在加强临床对喉乳头状瘤的认识,探讨有效的治疗方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
36例中,男21例,女15例,男女之比为1.4∶1,年龄5~75岁,均以声嘶起病,病程3天~4年,平均11个月。检查:24例(66.7%)就诊时肿瘤分布广泛,位于喉内多个部位,平均达3处。好发部位依次为声带、室带、喉室、前连合、声门下、会厌喉面、披裂,病变累及声门下12例(33.3%),术前出现Ⅱ°以上喉阻塞需行气管切开术18例(50%)。
1.2 治疗方法
全部病例均在直接喉镜下行肿瘤切除。其中1次手术者28例,2次4例,3次4例;复发7例,手术复发率为19.4%,全部病例经病理检查为乳头状瘤,无癌变病例。
2 结果
本文将经过1次或1次以上手术后经电子喉镜或纤维喉镜检查肿瘤消失为治愈标准,总治愈率为72.2%(26/36),其中一次治愈率为69.4%(25/36),未愈7例(19.4%)。病人随访时间1~5年。
3 讨论
喉乳头状瘤是一种常见的喉部良性肿瘤,由于本病发病范围广,易复发,缺乏根治手术等因素,因而受到临床重视。本组小儿喉乳头状瘤发病部位平均达3处,病情短至3d,平均11个月,说明其生长速度快,可在短时间内在各个部位同时或随后相继发生。本组病变波及声门下者12例(1/3),也有喉乳头瘤有多发倾向和迅速扩展能力[1]。本组接受气管切开者18例(50%),与国外一些报道相似[2],我们认为气管切开率高,主要是由于多发倾向和易于波及声门下,易造成吸气性呼吸困难和需气管切开[3]。
喉乳头状瘤为良性肿瘤,但生长快,病变范围广,手术不易一次彻底切除,易复发。一般认为,喉乳头状瘤手术次数与病变范围有关,也与手术技巧、麻醉方式、术中反应和出血程度密切相关。以往临床曾试用放射治疗和局部服药,疗效均不理想,且放射治疗会诱发癌变或致癌,在良性肿瘤治疗上不宜采用。
因此,手术治疗仍为首选,但术中需要改进麻醉插管,以减少对术野的遮盖,克服组织水肿和出血给手术造成的困难。因此,术前例行CT和电子喉镜或纤维喉镜检查有助于了解肿瘤侵犯范围,术者也需具有较迅速的操作技巧,做到迅速准确地摘除肿瘤。近年认为,喉显微CO2激光手术是较理想的治疗方法,在去除肿瘤或大部分肿瘤后加用激光照射,气化残余肿瘤组织和彻底止血,术后应用电子喉镜或纤维喉镜对进行定期观察,尽早地发现残留或复发的肿瘤组织,及时处理,防止肿瘤迅速增殖。
【参考文献】
[1]曹钰霖.喉良性肿瘤[M].上海:上海科学技术出版社,1981,269
[2]Irwin B.Juvenile laryngeal papillomatosis[J].J Laryngol Otol,1986,100:435
[3]中国医科大学主编.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,1980,146