凝血酶在扁桃体切除术中的局部应用
发表时间：2011-07-18 浏览次数：493次
作者：李会英,徐英霞,于磊,冯丽梅,于军霞 作者单位：河北省正定县人民医院耳鼻咽喉科
【关键词】 凝血酶，扁桃体切除术，出血
扁桃体切除术是耳鼻咽喉科常见的手术，术中常伴出血，术后出血为最常见并发症，严重者可危及生命。如何控制术中出血以及减轻患者术中痛苦成为手术成功的关键问题之一。我院2004年3月至2009年4月共行局麻扁桃体切除术208例，其中应用凝血酶棉球压迫止血118例疗效良好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2004年3月至2009年4月共行局麻扁桃体切除术208例，其中男106例，女102例;年龄10～46岁，平均年龄25.6岁;病程1～30年，平均病程11年。均符合慢性扁桃体炎诊断标准，采用剥离法切除扁桃体。随机分为凝血酶组(A组)和对照组(B组)，A组118例，男60例，女58例;B组90例，男46例，女44例。2组性别比、年龄、病程差异无统计学意义(P>0.05)。患者均无手术禁忌证，术前血液常规检查均正常。
1.2 手术方法
患者均局麻下手术，由熟练手术经验医师行剥离法切除扁桃体。术中扁桃体从上极沿被膜向下分离时，周围组织不要损伤，离断下极时要彻底，不要遗留残体。扁桃体切除后，创面用棉球压迫止血，A组创面用棉球蘸新鲜凝血酶冻干粉局部压迫止血，B组直接用棉球压迫创面止血。至创面无渗血，观察10 min回病房。患者术后均给予抗生素及止血治疗，术后4 h后冷流质饮食，术后24 h内勿漱口、咯痰及咳嗽，术后3 d无出血者，行咀嚼锻炼，减少术野瘢痕增生。所有患者均随访0.5个月。
1.3 观察项目
观察并记录2组患者术中出血量、手术压迫止血时间及术后出血患者。出血量计算：小棉球(2 ml血可浸透但不滴血)，大棉球(相当于2个小棉球)，根据棉球数计算出血量。手术止血时间指两侧压迫止血共用时间。
1.4 统计学分析
应用SPSS 13.0统计软件,计数资料采用χ2检验，计量资料以 ±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组术中出血量、手术压迫止血时间及术后出血比较，A组与B组相比较术中出血少，手术止血时间短，术后出血发生率低(P<0.05)。见表1。表1 2组术中出血量、手术止血时间及术后出血比较(略)注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
扁桃体切除术易发生术中出血，其多为创面渗血，无明显血管损伤，几乎都是靠压迫止血。所以，压迫止血的过程是术中出血多少的关键。A组压迫止血时用凝血酶，而B组压迫止血时不用凝血酶。B组术中出血量不仅比A组多而且出血率也高(P<0.05)。故扁桃体切除术中应用凝血酶可以减少术中出血。
扁桃体术后出血是扁桃体手术最常见的并发症，发生率0.98%～5.50%[1]。多由于术中止血不彻底、局麻中加用肾上腺素后扩张作用或遗留残体妨碍血管收缩引起，多发生于术后6 h内[2，3]。我们在术中局麻过程均未加用肾上腺素，避免了肾上腺素反射性扩张血管的作用。2组均由熟练手术经验医师进行，术中剥离扁桃体时，紧贴被膜，不易损伤肌肉与大血管，而避免严重出血[4]。术后检查无遗留残体。
凝血酶为牛血或猪血中提取的凝血酶原，经激活而得凝血酶的无菌冻干品，其促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，应用于创口，使血液凝固而止血，用于手术中不易结扎的小血管止血、消化道出血及外伤出血等。我们直接把新鲜凝血酶干粉用于创面，使血液迅速凝固，减少术中、术后出血，减轻患者痛苦及经济负担。所以，我们认为扁桃体切除术中应用凝血酶压迫止血是一种好方法，值得推广应用。但应用时注意用灭菌氯化钠注射液溶解成50～200 U/ml的溶液喷雾或用本品干粉喷洒于创面，其严禁注射，如误入血管可导致血栓形成、局部坏死危及生命，并且其必须直接与创面接触，应新鲜配制使用，才能起止血作用。
【参考文献】
1 林华秀，利伟军.超声刀在扁桃体手术中的应用 .临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23：707708.
2 汪守峰.扁桃体切除术中使用肾上腺素对术后出血的影响.现代医学卫生，2003，19：24 .
3 汪国武.扁桃体切除术后出血原因分析与治疗.实用临床医学，2004，5：108109.
4 许振跃，沈伟林.单极电刀切除治疗扁桃体病变122例临床观察. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23：949950.
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