慢性鼻窦炎对中耳功能的影响 — 声导抗参数的改变

　　作者：吉晓滨　王群芳　王磊　杨凯 作者单位：1　广州市第一人民医院耳鼻咽喉科(广州　510180) 2　华南师范大学化学与环境学院分析测试中心(广州　510006)

　　【摘要】 　　目的　探讨慢性鼻窦炎对中耳声导抗参数的影响。方法　对53例慢性鼻窦炎病人、10例健康成人做声导抗检查，采用多状态Logistic回归模型，对慢性鼻窦炎可能影响鼓室导抗图的因素进行评价。结果　(1)53例中，鼓室导抗图A型33例(62.26%)，As型4例(7.55%)，B型2例(3.77%)，C型14例(26.42%)。(2)As、B、C型异常鼓室导抗图、鼓室峰压值、同侧镫骨肌反射、坡度在各型鼻窦炎与对照组、各型之间比较多有统计学差异。静态声顺值无差异。(3)经过对自变量逐步剔除，有2项因素，即筛窦CT分型呈硬化型和鼻窦炎分型分期较重时，影响鼓室导抗图。结论　(1)随慢性鼻窦炎分型分期加重，异常鼓室导抗图、镫骨肌反射消失增多，鼓室峰压值越偏向负压，坡度值增加;静态声顺值无或稍有变化。(2)慢性鼻窦炎呈硬化型筛窦、分型分期重时，对鼓室导抗图影响更重。

　　【关键词】 鼻窦炎，鼓室导抗图，声导抗测量，中耳功能

　　Influence of chronic sinusitis on middle ear function: changes

　　of acoustic immittance

　　JI Xiao-bin1, WANG Qun-fang2, WANG Lei1, YANG Kai2

　　1　Department of Otorhinolaryngology, Guangzhou First People's Hospital, Guangzhou 510180, China

　　2　Analytical and Testing Center, School of Chemistry and Environment, South China Normal Univesity，

　　Guangzhou 510006, China

　　【Abstract】 Objective　To investigate the influence of chronic sinusitis on middle ear function. Methods　This study involved 53 patients with chronic sinusitis who underwent acoustic immittance measurements. The chronic sinusitis-related factors affecting middle ear function were evaluated with multinomial logistic regression. Results　The results were as follows: (1)Of 53 cases, 33 (62.26%) had a tympanogram of type A, 4 (7.55%) of type As, 2 (3.77%) of type B, and 14 (26.42%) of type C. (2)There were significant statistical differences between chronic sinusitis and controls and among different disease severities concerning such factors as the type As、B、C tympanogram, peak pressure, acoustic stapedius reflex and gradient. Static compliance showed no change. (3)Multinomial logistic regression analysis showed that poorly aerated ethmoidal sinus and severe sinusitis had an influence on the tympanogram. Conclusions　(1)With increasing sinusitis severity, there were also increased abnomal tympanograms and absence of acoustic stapedius reflex, a shift toward negative pressure and a higher gradient value, while static compliance showed little changes.(2)The damage of middle ear function became worse as sinusitis was more serious and the ethmoidal sinus was poorly aerated.

　　【Key words】　Sinusitis;　Tympanogram;　Acoustic immittance measurement;　Middle ear function

　　鼻窦炎可引起中耳炎，但国内少有相应的研究。本资料通过检测慢性鼻窦炎病人中耳声导抗参数的改变，揭示鼻窦和中耳疾病的相关性，提醒在治疗鼻窦炎时关注、评估中耳炎，治疗中耳炎时关注、评估鼻窦炎。

　　1　资料和方法

　　1.1　一般资料

　　53例慢性鼻窦炎资料来自我科2005年7月—12月的住院病人，男29例，女24例，年龄13 ～62岁。排除慢性鼻窦炎伴发分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、腺样体肥大、腭裂及感音神经性聋的病人。接受鼻窦冠状位、水平位CT扫描及鼻内镜检查以明确诊断。单侧慢性鼻窦炎测定同侧中耳功能，双侧患病以病重侧为主，测定病重侧中耳功能。病程6个月～ 35年。根据《慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年，海口)》，Ⅰ型Ⅰ期5例, Ⅱ期10例，Ⅲ期3例，Ⅱ型Ⅰ期3例，Ⅱ期10例，Ⅲ期8例，Ⅲ型14例。对照组：健康成人10例，男6例，女4例，年龄17 ～ 58岁。

　　1.2　中耳功能测试方法

　　所有病人接受常规耳科检查、声导抗测试(GSI33 型中耳分析仪，美国)，采用自动描记测试鼓室导抗图,探测音为226 Hz、85 dB SPL的纯音。在隔声室内[30 dB(A)]进行。

　　1.3　统计学分析

　　导抗图、镫骨肌反射参数用?字2再分割检验，鼓室峰压值、静态声顺值、坡度参数用单因素方差分析多样本间两两比较。用STATA31软件统计。

　　2　结　果

　　2.1　鼓室导抗图　As、B、C型，伴或不伴传导性聋者为中耳功能异常。53例中，导抗图A型33例(62.26%)，As型4例(7.55%)，B型2例(3.77%)，C型14例(26.42%)。

　　2.2　各型鼻窦炎声导抗测定结果。

　　结果表明： (1)鼓室导抗图：将As、B、C合并定为异常，A型为正常，对异常情况做?字2再分割检验，Ⅲ型与对照、Ⅱ型与Ⅰ型、Ⅲ型与Ⅰ型比，P < 0.05或0.01。表明随慢性鼻窦炎分型分期加重，导抗图异常情况增加。 (2)鼓室峰压值：单因素方差分析多样本间两两比较，慢性鼻窦炎Ⅲ型与对照、Ⅲ型与Ⅰ型比，P分别 < 0.05、0.01。表明随慢性鼻窦炎分型分期加重，鼓室峰压值越偏向负压侧。(3)静态声顺值：单因素方差分析多样本间两两比较，各分型与对照、各分型之间无统计学差异。表明慢性鼻窦炎较少影响传音结构质量的改变。(4)镫骨肌反射：同侧、对侧合并做?字2再分割检验，Ⅱ型与对照、Ⅲ型与对照、Ⅲ型与Ⅰ型比，P < 0.05或0.01。表明随慢性鼻窦炎分型分期进展，同侧、对侧镫骨肌反射消失增多。(5)坡度：单因素方差分析多样本间两两比较，Ⅲ型与Ⅰ型比，P < 0.05。表明随慢性鼻窦炎分型分期加重，坡度值趋大。

　　2.3　慢性鼻窦炎的各种因素对鼓室导抗图的影响

　　选择慢性鼻窦炎可能影响鼓室导抗图的12项因素作为自变量，对自变量和因变量赋值，见表2。作多状态Logistic回归分析。

　　经过对自变量逐步剔除，有2项因素与鼓室导抗图改变有关，即X7、X10，表明筛窦CT分型呈硬化型，鼻窦炎分型分期较重时，使鼓室导抗图改变。见表3。

　　对最优回归结果进行?字2检验， Chi2(36) = 82.11， P值 = 0.0000;伪确定系数PseudoR2 = 0.7410。这些统计值说明模型回归结果达到最优程度。

　　3　讨　论

　　3.1　鼻窦炎影响中耳功能的机制：(1)机械性阻塞。(2)咽鼓管功能障碍：咽口肿胀，形态和功能改变。中耳腔内负压使渗出液在中耳积聚、持续吸引鼻咽分泌物、细菌向中耳迁移[1]。中耳黏膜病理改变，如引起发育中的大鼠中耳黏膜纤毛细胞破坏、上皮鳞状细胞化生、非纤毛分泌细胞增多，影响腭帆张肌的发育[2]。引起鼻窦分泌物流过鼻咽的途经改变：正常时绕过咽口，感染时黏液直接流经咽口，并逆行入中耳[3]。(3)中耳局部感染：鼻窦炎症循咽鼓管向中耳蔓延。(4)变态反应。

　　3.2　鼻窦炎影响中耳功能的征象：(1)本组资料显示A型鼓室导抗图为62.26%，As型为7.55%，B型为3.77%，C型为26.42%。Alhady等[1]报告慢性鼻窦炎病人双耳鼓室压力均值是 - 85 mmH2O，大部分病例(60%)显示A型鼓室导抗图，35%显示C1和C2型，5%显示B型。有脓性分泌物的鼻窦炎病例的鼓室压力均值显著高于黏或黏脓性病例，并且C型鼓室导抗图的出现早于B型。黄雪琨等[4]报告慢性鼻窦炎鼓室导抗图异常(As、B和C型)占42.0% , 33.9%气导听阈提高。上述结果均与本组资料一致。本组资料C型为14例(26.42%)，B型为2例(3.77%)，并且C型随鼻窦炎分型分期进展而增多，表明鼻窦炎对中耳的影响主要表现在C型，咽鼓管负压影响传音结构的阻力和劲度，严重病例才出现B型，使传音结构的质量增加。(2)随慢性鼻窦炎分型分期加重，鼓室峰压值越偏向负压侧。 (3)镫骨肌反射是刺激引起的双侧镫骨肌反射性收缩，完成反射的条件是具备正常的传音结构、足够的声强、正常反射弧。镫骨肌反射是鼓室功能正常的指标。随慢性鼻窦炎分型分期进展，镫骨肌反射消失增多。

　　3.3　本组资料显示筛窦炎，尤其是硬化型筛窦炎在鼻窦炎对中耳功能的影响中起重要作用。硬化型筛窦炎属Ⅲ型，是筛窦炎最严重的形式。Finkelstein等[5， 6]强调分泌性中耳炎常由筛窦疾病引起，认为其不是一个独立的病种，而是鼻窦疾病、主要是筛窦系统疾病的征象。Stammberger等[3]认为，鼻窦炎，尤其是筛窦炎可以影响咽鼓管功能。对分泌性中耳炎患者应该评估鼻窦炎，反过来也是这样。Moser等[7]认为，孤立的筛房病变常引起慢性和复发性鼻窦炎，从而导致咽鼓管功能障碍。

　　鼻窦炎分型分期为晚期时对中耳功能的影响显著，分期越重，咽鼓管功能越容易受影响。

　　3.4　本研究提示治疗慢性鼻窦炎时应注意中耳功能的检测和及时处理。陈福权等[2]采用盐酸氨溴索和糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎，前者增加呼吸道表面活性物质的合成和分泌，后者抑制炎性介质的释放并减轻组织水肿，对鼻腔、鼻窦和咽鼓管功能都有促进作用，二丙酸倍氯米松鼻腔给药可以显著提高中耳压力，改善儿童分泌性中耳炎的症状。Stammberger[3] 和Stoikes等[8]通过功能性鼻内镜微创手术，帮助咽鼓管功能恢复正常。

　　【参考文献】

　　1　Abd-Alhady RA, el-Sharnoubi M. Tympanometric findings in patients with adenoid hyperplasia, chronic sinusitis and tonsillitis. J Laryngol Otol, 1984, 98(7): 671-676.

　　2　陈福权， 邱建华， 乔莉，等. 慢性鼻-鼻窦炎对中耳功能的影响.听力学及言语疾病杂志， 2005， 13(4)： 242-244.

　　3　Stammberger H. An endoscopic study of tubal function and the diseased ethmoid sinus. Arch Otorhinolaryngol 1986, 243(4): 254-259.

　　4　黄雪琨， 詹益斯， 许庚， 等. 慢性鼻窦炎对中耳功能的影响. 临床耳鼻咽喉科杂志， 2000， 14 (4): 166-167.

　　5　Finkelstein Y, Ophir D, Talmi YP, et al. Adult-onset otitis media with effusion. Arch Otolaryngol Head Neck Surg， 1994, 120(5):　517-527.

　　6　Finkelstein Y, Talmi YP, Rubel Y, et al. Otitis media with effusion as a presenting symptom of chronic sinusitis. J Laryngol Otol, 1989，103(9): 827-832.

　　7　Moser M, Wolf G. Recurrent sinusitis and impairment of eustachian tube function in air passengers and crew. Aviat Space Environ Med, 1990, 61(7): 662-665.

　　8　Stoikes NF， Dutton J M. The effect of endoscopic sinus surgery on symptoms of eustachian tube dysfunction. Am J Rhinol, 2005，19(2)：199-202.