微波热凝治疗Littles区鼻出血的疗效观察

　　作者：许益飞,韩小江,傅崇人,朱元奉　　作者单位：解放军第四一一医院，上海

　　【摘要】 目的：观察和探讨微波热凝治疗Little's区鼻出血的疗效。方法：对95例Little's区鼻出血患者给予局部微波热凝治疗，随访观察3～4个月。结果：微波热凝治疗Little's区鼻出血的治愈率为90.5%，有效率为100%。仅1例于治疗后2个月黏膜创面已完全愈合时发生鼻中隔脓肿，可能与本治疗有关，其余患者未发生鼻腔黏连和鼻中隔穿孔等并发症。结论：微波热凝治疗Little's区鼻出血具有疗效好、操作简便、痛苦小、并发症少等特点，值得临床推广应用。

　　【关键词】 鼻出血;微波热凝治疗

　　Effects of microwaveheat cure treatment on rhinorrhagia in Little’s area

　　XU Yi-fei,HAN Xiao-jiang,FU Chong-ren,ZHU Yuan-feng

　　(No.411 Hospital of CPLA,Shanghai 200081, China)

　　AbstractObjective To explore the effects of microwaveheat cure treatment on rhinorrhagia in Little’s area. Methods Ninety-five patients were treated with local microwaveheat cure treatment and followed up for 3～4 months. Results Cure rate of rhinorrhagia in Little’s area treated with local microwaveheat cure was 90.5%, effective rate was 100%. Only one case was observed complications of synechia nasal and perforation of nasal septum. Conclusions The treatment of local microwaveheat cure is effective, convenient and less pain. It is worth applying in clinic.

　　Key words rhinorrhagia; microwaveheat cure treatment

　　近几年我科开展微波热凝治疗Little's区鼻出血，其中2004年10月至2006年10月共治疗95例，疗效明显，现报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 临床资料 95例均为我科门急诊患者，男58例，女37例，年龄10～82岁，平均年龄34.5岁。出血部位均为Little's区，其中左侧48例，右侧43例，双侧4例，均存在不同程度黏膜糜烂。就诊时间为2004年10月至2006年10月，治疗后随访3～4个月。所有患者治疗前均排除全身重大脏器疾病及凝血功能障碍性疾病，同时排除明显的前端鼻中隔偏曲和鼻腔其他部位出血。

　　1.2 治疗方法 微波耳鼻喉治疗机，由天津中亚科技开发公司生产，治疗功率25～35 W。患者取坐位，1%地卡因棉片鼻腔前端填塞表麻。取出棉片后，在需要治疗的Little's区黏膜表面垫一层薄的湿棉片(可防止治疗头与热凝后的组织黏连)，再用双极微波治疗头在易出血区进行适当热凝，使糜烂区域的黏膜变白即可，最后给予涂有金霉素眼膏的明胶海绵贴敷。适当口服抗生素预防感染，局部呋麻滴鼻液或油性滴鼻剂点滴。双侧同时有反复出血者，仅治疗较重侧，或先治疗较重侧，2～4周后治疗另一侧。

　　1.3 疗效标准 治愈：随访期内无复发;显效：发作频率和出血量均明显减少(减少75%以上，均由患者本人进行主观评判);好转：发作频率和出血量有减少(减少25%以上，由患者本人进行主观评判);无效：发作频率和出血量的减少不足25%。

　　2 结 果

　　通过复诊和电话两种方式进行随访。治疗后1周常规要求复诊，询问有无再次出血，观察局部情况，并清理创面上的干痂，如果干痂与创面黏附较紧密，则予以保留，让其自行脱落。如果无复发或其他不良情况，不再复诊。满3个月后，通过电话随访搜集治疗后情况。治疗后局部形成胶胨样白色伪膜，可自行脱离，2周左右黏膜愈合，2个月后出现不同程度的疤痕化，从而不易再次出血。

　　64例一次性治愈;其余31例均于4周后进行第2次治疗，治愈22例，显效6例，好转3例。初次治愈率67.3%，总治愈率90.5%，总有效率100%。仅1例于治疗后2个月创面已完全愈合时，出现鼻中隔脓肿，可能与本治疗有关。按鼻中隔黏膜下切除术切开排脓，吸除脓液，去尽已坏死的软骨，置橡胶引流条，每日用3%双氧水冲洗脓腔，术后4 d脓腔完全消失而治愈。其余病例均未发生鼻腔黏连、鼻中隔穿孔等并发症。

　　3 讨 论

　　Little's区域是鼻出血的最常见部位之一。此区血管丰富，由鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉及腭大动脉等5支动脉在此分布形成动脉丛，静脉形成克氏丛。此区域黏膜菲薄，而且是最先接触进入鼻腔空气的部位，空气自前鼻孔吸入后，流经此区时的流速较快，因此，此区是鼻腔中受到外界刺激最为频繁和剧烈的部位，容易出现黏膜干燥和糜烂。有的患者还有挖鼻的不良习惯，容易造成黏膜损伤。Little's区鼻出血容易反复发作。对于该病的传统治疗方法有多种，出血时可以给予局部压迫，也可以给予填塞止血，但是填塞容易引起众多并发症[1]。在缓解期可以给予局部石蜡油点滴、金霉素眼膏涂布、抗生素溶液点滴等治疗，但疗效均不太理想，也可以择期进行手术，给予黏膜剥离而导致疤痕形成，从而达到止血目的，但是此法代价较大，不易被患者接受。随着技术设备的不断进步，逐渐出现鼻内窥镜、电烧、激光、微波、射频、等离子等治疗方法，疗效已经有了明显的提高，使许多患者避免了鼻腔填塞。

　　微波是频率为2～450 MHz，波长1～1 000 mm的高频电磁波[2]，导入组织后，使机体局部组织中水分及胶体分子随交变电磁场的迅速变化而产生剧烈运动，摩擦生热，在很短的时间内使组织温度迅速升高，产生无炭化凝固而达到止血目的。微波治疗鼻出血的特点是能达到同时将黏膜内、黏膜下血管凝固炭化的效果，不易再次出血[3]。

　　微波热凝治疗Little’s区出血有如下优点：(1)疗效好，止血迅速，复发率较低;(2)操作简便。一般耳鼻咽喉科医生均能熟练掌握，尤其是经常负责急诊的一线低年资医生也易掌握，而且可以单人完成;(3)患者痛苦小。尤其对于儿童和年老体弱者[4]，若麻醉彻底，可以做到无痛，治疗后无需鼻腔填塞，避免了鼻腔填塞的痛苦和相应并发症;(4)安全性高，并发症少。只要掌握好热凝时间和深度，一般不易引起并发症。本组仅有1例于治疗后2月发生鼻中隔脓肿，当时该患者的创面已于1个月前完全愈合，发生脓肿的原因不明，与本次热凝治疗相关性较低;(5)成本低廉。此法门急诊均能开展，患者无须住院，治疗前一般不需身体和物质方面的特殊准备，在费用方面，患者易于接受[5]。

　　主要注意以下几点应注意：(1)表麻要充分。该区域局部药物吸收较差，相对于鼻腔深部来说，麻醉效果较差，因此局部地卡因棉片填塞时间要稍长一些，一般留置时间为10～15 min，有的患者可以适当辅以1%利多卡因黏膜下浸润麻醉;(2)热凝时最好先在糜烂黏膜表面垫一湿的薄棉片，这样可以避免微波治疗头端金属与变性凝固的组织黏连而引起再次出血;(3)避免反复热凝同一部位有时局部会出现不易止血现象，此时不应急于热凝，而应给予肾上腺素棉片压迫止血，待出血完全止住或基本止住后再行热凝，否则容易发生局部过度热凝，进而发生鼻中隔穿孔、鼻中隔脓肿等并发症;(4)双侧出血时，应先治疗一侧，待此侧黏膜愈合后可治疗另一侧，以免出现两侧相同部位的黏膜和软骨坏死而导致穿孔[5，6];(5)尽量在无血状态下治疗，如果遇到正在出血的患者，不要急着烧灼，可先给予肾上腺素棉片压迫止血，待血止或明显减弱后再行烧灼[7]。

　　总之，微波热凝治疗Little's区鼻出血是一种简便、高效、安全的治疗方法，而且设备要求低，不仅可以在大医院开展，也可以在中小医院加以推广。Little's区鼻出血是十分常见的疾病，选择一种费用低廉且简单有效的治疗方法十分必要，因此，微波热凝治疗法可以在临床中加以推广。

　　【参考文献】

　　[1] 曾益慈，伍伟景，李友忠，等.鼻出血的治疗[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2003，9(2)：90.

　　[2] Elway S,Abdel-Fatah H.Endoscopic control of posterior epistaxis[J].J Laryngol Otol,1996,110432-434.

　　[3] 褚 勇，潘俊刚.微波治疗鼻出血的疗效观察[J].实用预防医学，2006，13(3)：733.

　　[4] 陈湘晖，赵素萍，冯 永，等.Nd∶YAG激光和微波治疗鼻出血的疗效分析[J].湖南医科大学学报，2003，28(2)：198.

　　[5] 寇翠萍，张建丽，杨一晖.微波治疗鼻出血78例临床观察[J].现代实用医学，2004，16(2)：102.

　　[6] 李新莉，薛海涛，田君海，等.应用微波治疗鼻出血的体会[J].河北医科大学学报，2007，28(2)：138.

　　[7] 朱 征.鼻内窥镜下微波治疗鼻出血的疗效观察[J].医学临床研究，2005，22(3)：358.