老年人喉内嵌顿性异物临床分析

　　作者：邱显康 作者单位：安徽省马鞍山市人民医院耳鼻咽喉科, 安徽 马鞍山 243000

　　【摘要】 　　目的 提高临床对老年人喉内嵌顿性异物发病情况的认识，进而探讨快速、安全的诊治措施。 方法 回顾分析近10年本科收治的14例喉内嵌顿性异物患者的临床资料。 结果 14例患者发病年龄在9～71岁，其中12岁以下儿童3例(占21.4%)，60岁以上老人6例(占42.9%)，其他年龄组(13～60岁)5例(占35.7%)。急诊手术均获得成功，仅有一例作气管切开术。 结论 喉内嵌顿性异物可以发生于任何年龄组，根据本文提供的临床数据，近些年来老年人的发病率占有相当高的比例。应根据老年人的病理和生理特点，采用相应的诊疗抢救措施，及时应急处理。

　　【关键词】 异物;喉;嵌顿;老年人;外科手术

　　Analysis of clinical cases of old man with foreign body inlaid inside larynx

　　QIU Xiang-kang.

　　Department of Otorhinolaryngology,the People’s Hospital of Maanshan Municipal Hospital Group,Maanshan,243000

　　[Abstract] Objective To improve the knowledge of the incidence of old man with the foreign body inlaid inside larynx, and to inquire into the rapid and safe diagnostic and treatment measure. Methods Reviewed and analyzed the medical records about the 14 cases with foreign body inlaid larynx in our department near about 10 years. Results The patients suffered from the disease were from 9 to 71 years old, the age proportion: children (<12 years old) 3 cases (21.4%),adults(13～60 years old) 5 cases (35.7%), and old man (>60 years old) 6 cases (42.9%). All the patients recovered by removing the foreign body using emergency surgical procedure,only one case took place tracheotomy. Conclusion The disease occurs in any age group, but is rather common in old man. The emergency diagnostic and surgical approaches should be carried out as soon as possible, according the pathological and physiological characteristics of old man.

　　[Key words]foreign body; inlay;larynx;old man;surgery

　　喉内嵌顿性异物是耳鼻咽喉科急诊之一。常引起呼吸道梗阻，病情比较危急[1,2]。据有关文献报道[3]，多发于5岁以下的幼儿，成年人极少发生。本文收集分析了本科自1994年～2006年以来所诊治的14例喉内嵌顿性异物的临床资料，发现发病年龄的比例有所变化。现总结报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1临床资料 本文14例喉内嵌顿性异物患者，男9例，女5例，发病年龄在9～71岁。儿童3例，占21.4%，成年人11例，占78.6%，其中60岁以上老年人6例，占发病总人数42.9%。喉内异物种类分别为义齿2例，带锡纸包装壳药片1例，虾体2例，鸭骨片1例，猪排骨1例，鱼骨片2例，汤团2例，馒头1例，声带巨大息肉1例，带棍棒野果1例。异物发生后就诊时间最短20min，最长8个月。14例患者就诊时均有不同程度的吸气性呼吸困难，声音嘶哑。喉咽部疼痛及刺激性咳嗽，有4例严重呼吸困难呈窒息状，6例伴有吞咽困难，强迫体位，1例经常咳喘伴反复发热。

　　1.2治疗与结果 14例喉内嵌顿性异物均采用急诊手术[4]。10例采用1%地卡因液喉咽粘膜喷雾麻醉，3例全麻，1例无麻。于间接喉镜下取出异物4例，直接喉镜下取出异物3例，支气管镜下取出异物3例，支撑喉镜下手术2例，徒手从咽喉部挖出异物2例，1例患者由于异物堵塞咽喉时间过长，出现呼吸困难窒息，作了气管切开术。所有患者手术均取得成功。

　　典型病例1,女，71岁，于2000年2月7日晚餐喝鱼汤时不慎将鱼头骨片误吸入喉部，当时憋气，呼吸困难，声音嘶哑，剧烈呛咳，咽喉部疼痛，不能吞咽，30min后于本科急诊。检查：患者缓慢步入病房，头颈强迫体位，呼吸急促，流口水，说话嘶哑。立即给予间接喉镜检查，在病人深吸气时窥见声门裂纵形卡一不规则骨片，并压迫左侧声带，确诊为喉内嵌顿性异物。考虑到患者年迈体弱，有高血压、冠心病史，并有老年性驼背，在作了多种手术方案准备及抢救措施后，给予1%地卡因液喉咽部粘膜表麻3次，肌肉注射阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g，于间接喉镜下试取异物。患者比较配合，经过数次试取，将异物顺利取出，无声带损伤。取出异物为鱼头颅不规则骨片，约2.5cm×2.0cm大小。异物取出后，患者立即呼吸平稳，能够吞咽，声音嘶哑好转。

　　典型病例2,男，68岁，于1995年6月7日晚8点左右，喝水时将上切牙2颗义齿吸入喉部，当时感觉异物卡住喉部，疼痛难忍，剧烈呛咳，未能咳出，吸气不畅，发音嘶哑，40min后前往本科急诊。

　　检查：痛苦面容，呼吸困难，不断呛咳，声音嘶哑，于间接喉镜下窥见声门上斜卡着带有钢丝挂钩的义齿异物，X线摄片提示异物有一端在声门下。根据异物的性质及在喉部的位置，决定在间接喉镜下试取，并作了直接喉镜手术准备及应急抢救措施。患者取坐位，术前肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg，1%地卡因咽喉粘膜喷雾3次，于间接喉镜下用弯式异物钳顺利取出约2.5cm×3.0cm大小、两端带钢丝钩的义齿异物，无声带及喉粘膜损伤。

　　2 讨论

　　2.1 喉内嵌顿性异物比较少见。有关文献资料报道，多发于5岁以下的幼儿，成年人极少发生。本文报告的14例患者，发病于任何年龄组，且60岁以上老年人发病率占有相当高的比例，应引起临床的重视。病因分析。①喉依靠各种反射，使喉前庭及声门区关闭，从而保护下呼吸道免于食物及异物等坠入。老年人随着年龄的增长，年迈体弱，各方面反应迟钝，喉部肌肉及弹性组织退行性变，不能控制，喉咽粘膜萎缩，咽反射不敏感，咳嗽反射能力减弱，较大异物不易咳出。②会厌软骨逐步钙化或骨化，会厌关闭反射运动不灵活，喉内异物多半在喝汤、水、流质或吃食物时讲话、嬉笑，用力吸气将异物猛吸入，喉部扩约肌保护功能减退，致使喉咽部对异物刺激反应迟钝。③老年人多伴有牙齿脱落不齐，或佩带假牙，牙托遮盖部分口咽粘膜，影响口内粘膜对异物的感觉。

　　2.2 喉内嵌顿性异物病情比较危急，多伴有不同程度的呼吸困难及喉梗阻症状，一般在间接喉镜检查下就能窥见异物，明确诊断并不困难，关键是尽快确定手术方案，迅速排除喉部异物，解决呼吸道梗塞问题。对于老年人来说，手术风险大。老年人各方面脏器都有不同程度的退变和衰老，多伴有心肺功能方面的疾患，老年人脊柱生理性弯曲改变，如颈椎病、弯腰驼背等，均影响手术的正常进行，术中容易出现并发症及意外，必须充分估计病情，了解喉异物的种类、形状、大小及嵌于喉部的位置和轴向，这与异物能否顺利取出密切相关。必要时作CT、X线颈正侧位片检查，有助于选择手术方式。术前判断异物的准确位置，避免术中盲目操作。

　　2.3 正确选择麻醉及手术方式非常重要，可以避免诸多不利因素。喉内嵌顿性异物通常可以在间接喉镜下取出，也可以在直接喉镜下手术，喉梗阻严重，影响呼吸者，可以先作气管切开术。对于不同类型的异物采取不同的手术方法，由于要根据老年人承受能力，选择适当的术式。术前必须充分做好各项准备工作及急救措施，以防意外，如本文例1、例2，虽年事已高，均在间接喉镜下取出异物，手术一次成功，手术简便、迅速，未出现任何并发症。

　　总之，喉内嵌顿性异物病情险恶，手术风险大，尽快手术是唯一的治疗选择。目前老年人的发病率占有一定的比例，必须考虑老年人病例生理特点，慎重选择手术方式，确保手术安全。

　　【参考文献】

　　1. 陈新华,孙凤香.喉葡萄瓣异物阻塞致心搏呼吸骤停7分钟抢救成功1例.罕少疾病杂志,2008,15(2).

　　2. 柯志超,蒋欣,王梅英.食管食物性异物2例.罕少疾病杂志,2004,11(6).

　　3. 吴学愚，主编.耳鼻咽喉科全书·喉科学.上海：上海科学技术出版社，1981:127-129.

　　4. 姜泗长，主编.手术学全集·耳鼻咽喉科卷.北京：人民军医出版社，1994:586-626.