听力正常耳鸣患者治疗前后诱发性耳声发射的临床研究

　　作者：吴立新 尚小领 范淑敏 林彦涛 张玉英 (1. 河北北方学院附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科, 河北 张家口 075000;　2. 河北省尚义县计划生育局技术服务站, 河北 尚义 075000)

　　【摘要】 目的：分析耳鸣与耳蜗毛细胞早期损害的关系， 以及听力正常耳鸣患者治疗后基本痊愈和显效的病耳耳蜗毛细胞恢复情况。方法：40例(66耳)纯音听力正常的耳鸣患者， 行诱发性耳声发射检查：瞬态耳声发射(TEOAE)和畸变产物耳声发射(DPOAE)检查，并对耳鸣患者给予相应治疗，对基本痊愈和显效的病耳治疗前DPOAE或 TEOAE未通过的复查DPOAE或TEOAE。结果：①治疗前TEOAE检查28耳通过，38耳未通过;DPOAE检查34耳通过，32耳未通过;② 经治疗，38耳治疗前TEOAE检查未通过的患耳基本痊愈和显效的病耳有15耳， 复查TEOAE，3耳通过; 32耳DPOAE检查未通过的患耳基本痊愈和显效的病耳有13耳，复查 DPOAE，4耳通过。结论： 部分听力正常的耳鸣患者已有耳蜗毛细胞的损害，而且不易恢复。

　　【关键词】 耳鸣;诱发性耳声发射;治疗

　　Study on Evoked Otoacoustic Emissions in Tinnitus Patients with

　　Normal Hearing before and after Treatment

　　WU Lixin， SHANG Xiaoling，FAN Shumin, et al

　　The First Affiliated Hospital，Hebei North University，Zhangjiakou，075000，Hebei China

　　【ABSTRACT】 Objective：To investigate the relationship between tinnitus and early harmness of outer hair cell in cochlear, and recovered situation of outer hair cell in cochlear that was treated (being cured and evidently effective) in tinnitus patients with normal hearing was studied as well.Methods： 40 cases (66 ears altogether) of normal hearing with tinnitus, were tested by evoked otoacoustic emissions(TEOAE and DPOAE). Treat the patients with tinnitus. The sick ears that were cured and showed evident effectiveness, but didnt pass TEOAE or DPOAE before treatment were checked again. Results：①Before treatment, for TEOAE: 28 ears passed, 38 ears did not pass; DPOAE: 34 ears passed, 32 ears did not pass. ②After treatment, TEOAE: 15 ears that did not pass before treatment were cured and showed evident effectiveness, check TEOAE again,3 ears passed; DPOAE: 13 ears that did not pass before treatment were cured and showed evident effectiveness, check DPOAE again, 4 ears passed. Conclusion：Some patients of normal hearing with tinnitus have had early harmness of outer hair cell in cochlear, and are not easily recovered.

　　【KEY WORDS】 Tinnitus; Evoked otoacoustic emissions; Treatment

　　耳声发射是耳蜗的生理功能，主要反映外毛细胞的功能状态，是产于耳蜗，经听骨链、鼓膜释放入外耳道的音频能量，目前研究较多的是畸变产物耳声发射(DPOAE)、瞬态耳声发射(TEOAE)。耳鸣是在无外界声刺激或电刺激时，人体产生的耳内或脑内声音感觉，是耳鼻咽喉科的常见病症，发生率为17%，给患者可带来极大痛苦。以往报道较多的是听力正常耳鸣患者畸变产物耳声发射(DPOAE)、瞬态耳声发射(TEOAE )的通过率，对未通过的患耳经治疗基本痊愈和显效的患耳复查DPOAE、TEOAE未见报道，我们对40例(66耳)纯音听力正常的耳鸣患者， 行诱发性耳声发射检查：瞬态耳声发射(TEOAE)和畸变产物耳声发射(DPOAE)检查，并对耳鸣患者给予相应治疗，对基本痊愈和显效的病耳治疗前DPOAE或 TEOAE未通过的复查DPOAE或TEOAE，研究耳蜗毛细胞恢复情况。

　　1 资料与方法

　　11 一般资料

　　40例(66耳)患者中，男18例，女22例;年龄17~46岁，平均29岁，病史5d~3年; 均无耳闷、耳聋、眩晕等伴随症状，耳镜检查外耳道及鼓膜均正常; 纯音测听各频率听阈均≤25dBHL，鼓室图均为A型，双耳同侧及对侧声反射正常。

　　12 检测方法

　　纯音测听：采用丹麦(Madsen)OB822型纯音听力计，在隔声室内，用上升法对患者进行025、050、100、200、400、800KHz的听阈测试。

　　鼓室导抗图测试：用丹麦(Madsen)ZODIAC 901型中耳分析仪，探测音226Hz，扫描范围：-400～+200dapa。耳声发射测试：在一安静室内，用丹麦(Madsen)Capella耳声发射仪进行测试。嘱患者安静，平静呼吸，测试过程勿吞咽。①TEOAE测试：以短声为刺激声，波宽80μs，刺激强度80dBSPL，各频率带检出波标准：波形相关系数>65%，强度-5～20 dBSPL，信噪比(SNR)>5 dBSPL。通过标准：仪器设置的5个频率带中有3个频率带达到上述检出波标准。②DPOAE测试：刺激声为f1、 f 2 、f 1 / f2=122，两个纯音强度分别为：L1 =70dBSPL、L2 =60dBSPL，刺激声输出为2f1-f2，各频率检出波标准：反应幅值≥本底噪声5dB，通过测试标准：9个频率点中有7个频率点达到上述检出波标准。

　　13 治疗方法

　　因耳鸣目前无特效治疗方法，引起耳鸣的原因不尽相同，对于考虑血管性耳鸣用舒血宁注射液治疗，舒血宁注射液15~20ml，加入生理盐水500ml稀释，静脉点滴，每日一次，疗程10~12d。对于考虑情绪因素、睡眠不足、精神因素者，镇静对症治疗。都配合营养神经药物治疗。

　　14 耳鸣疗效判断[1]

　　基本痊愈：自觉在日常安静环境中耳鸣声或主观耳鸣音消失(允许在标准隔音室中可能有微弱生理性耳鸣产生)。

　　显效：自觉耳鸣明显减弱。

　　有效：自觉耳鸣减弱。

　　无效：在日常安静环境中自觉耳鸣几乎无减弱或根本无减弱甚至加重。

　　2 结果

　　①治疗前TEOAE检查28耳通过，38耳未通过，DPOAE检查34耳通过，32耳未通过;② 经治疗，38耳治疗前TEOAE检查未通过的患耳基本痊愈和显效的病耳有15耳， 复查TEOAE，3耳通过; 32耳DPOAE检查未通过的患耳基本痊愈和显效的病耳有13耳，复查 DPOAE，4耳通过。

　　3 讨论

　　耳声发射来自耳蜗外毛细胞，是耳蜗内主动性机械活动的结果，其活动通过微机械作用使基底膜振动，并经中耳传出，主要反映耳蜗外毛细胞的功能状态，灵敏地反映耳蜗外毛细胞的功能。耳鸣是在无外界声刺激或电刺激时，人体产生的耳内或脑内声音感觉，目前耳鸣机制尚不清楚，临床统计约有35%~45%的成人有耳鸣，其中9%的患者常规听力学检查无异常，所以一些耳鸣病人往往因听力正常而未受到重视。但是，听力正常并不意味着听觉系统正常，国内杨利等 [2]、毛晓梅等 [3]以及笔者[4]都曾报道听力正常耳鸣患者的诱发性耳声发射通过率，虽然数值不完全相同，但都能说明TEOAE及DPOAE可以作为外周性耳鸣诊断的一种客观检测方法，并提示部分听力正常耳鸣患者早期已有耳蜗损害。国外Onishi等认为，DPOAE是评价耳鸣患者一个有意义的听力测试方法[5]。

　　我们对40例(66耳)患者进行TEOAE和DPOAE 检查，TEOAE检查28耳通过， 38耳未通过，DPOAE检查34耳通过，32耳未通过，提示部分听力正常耳鸣患者早期已有耳蜗损害;经治疗，38耳治疗前TEOAE检查未通过的患耳基本痊愈和显效的病耳有15耳，32耳DPOAE检查未通过的患耳基本痊愈和显效的病耳有13耳，可见耳鸣治疗效果差，而且发病时间越短，治疗效果越好，所以耳鸣患者应及早治疗。目前耳鸣治疗方法很多，尚无特效。对治疗前TEOAE检查未通过的患耳经治疗基本痊愈和显效的病耳15耳， 复查TEOAE，3耳通过;对治疗前DPOAE检查未通过的患耳经治疗基本痊愈和显效的病耳13耳，复查 DPOAE，4耳通过。可见耳鸣治疗后基本痊愈和显效的病耳耳蜗毛细胞损害不易恢复。

　　耳鸣虽不影响患者生命，但严重影响患者的生存质量， 曾有报道因耳鸣自杀的病例。耳鸣往往是耳聋的早期信号，所以，要尽早治疗，积极寻求耳鸣的发病机制和检查治疗方法是耳鼻喉科同仁的重要任务。因耳鸣的病因复杂，治疗效果差，经治疗基本痊愈和显效的病耳数不多，复查TEOAE 和DPOAE 通过率也很低， 希望耳鼻喉科同仁继续对此进一步研究，对耳鸣的病因及治疗进行更深研究，为耳鸣患者解除痛苦。

　　参考文献

　　1 余利生.耳鸣的诊断与治疗[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1998，12(4)：147

　　2 杨利，黎万荣,钱利,等.听力正常耳鸣患者的耳声发射[J].听力学及言语疾病杂志，2003，11(3)：187188

　　3 毛晓梅，郑朝生，郑瑞容，等.听力正常耳鸣与诱发性耳声发射的关系[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19(1)：1416

　　4 吴立新，尚小领，范淑敏.听力正常耳鸣患者的诱发性耳声发射[J].河北北方学院学报，2005，22(5)：3839

　　5 Onishi ET, Fukuda Y, Suzuki FA. Distortion product otoacoustic emissions in tinnitus patients[J]. Int Tinnitus,2004,10(1)：1316