电话随访对鼻炎儿童舌下脱敏治疗依从性影响

　　作者：崔珑 作者单位：湖北省武汉市儿童医院耳鼻喉科，湖北 武汉 430000

　　【摘要】目的：评价电话随访对过敏性鼻炎儿童舌下脱敏治疗依从性影响。方法:将120例4～18岁过敏性鼻炎患者随机分为两组，80例为电话随访组，40例为对照组，电话随访组在对照组基础上加入电话随访，进行为期3个月的观察。结果: 在舌下脱敏治疗3个月内，电话随访组80例，坚持治疗71例(88.8%);对照组40例，坚持治疗25例(62.5%)。两组患者依从性前3个月、从第2个月开始差异均有统计学意义(P<0.05～0.01)。本试验进行过程中，未发生严重不良事件。讨论: 电话随访方便、快捷，能显著提高舌下脱敏患者的依从性，值得推广应用。

　　【关键词】 舌下脱敏;粉尘螨;过敏性鼻炎;电话随访

　　Telephone followup raise up the compliance of children rhinitis patients treated by sublingual desensitization treatment

　　CUI Long

　　(ENT Department, Wuhan Children's Hospital, Wuhan 430000, China)

　　[ABSTRACT] Objective:To evaluate effects of telephone followup on the compliance of children rhinitis patients treated by sublingual desensitization treatment. Methods: A total of 120 allergic rhinitis patients of 4 to 18 years old were randomly divided into telephone followup group (80 cases), and control group (40 cases). Patients in the telephone followup group were followed up for 3 months by telephone on the basis of the same treatment of control group. Results:During the 3 months of sublingual desensitization therapy, 71 out of the 80 patients (88.8%)in the telephone followup group adherence to treatment while only 25 of the 40 cases in the control group did the same. The compliance shown by the two groups during entire course of 3 months and the latter two months were significantly different (P<0.050.01). No adverse event was observed in this study.Conclusion: As an easy and convenient way, telephone followup can significantly improve sublingual desensitization patient's compliance, and worth application in large scale.

　　[KEY WORDS] Sublingual desensitization; Compliance; Allergic rhinitis; Telephone followup

　　随着社会的发展，由于环境和生活方式的改变，过敏性鼻炎患者的数量在我国呈逐年递增的趋势,特异性免疫治疗已经被广泛证实能够显著改善患者症状和减少对症用药。皮下注射特异性免疫治疗，在很长一段时间内，都是唯一的脱敏疗法。因为其安全性方面的问题，皮下注射脱敏治疗(SCIT)被禁止用于5岁以下的儿童。与其不同的舌下脱敏治疗(SLIT)因为其较好的安全性，被认为是一种可取代传统SCIT的新脱敏疗法。

　　依从性一般指的是患者按照处方使用药物的程度[1]，对于过敏性疾病，较差的依从性是导致治疗失败的主要原因。依从性差会降低疗效而疗效较差也会导致低依从性。因此，为了提高SLIT对过敏性疾病患者的疗效需要设法提高患儿的依从性。增加患者依从性的方法可以包括定期电话随访、使用提醒人、固定服药时间等。

　　目前，国内临床上可用于SLIT的只有“粉尘螨变应原滴剂”，我们使用“粉尘螨滴剂”进行舌下特异性免疫治疗儿童过敏性哮喘和变应性鼻炎。由于脱敏治疗起效的时间相对于对症药物的时间要长，一般需要3个月左右才能够见效，大多数的患者都缺乏足够的耐心坚持用药，因而放弃治疗。因此，在前3个月加强对患者的随访和患者管理，解答患者用药 过程中出现的种种问题，提醒患者坚持用药，将有助于提高患者用药依从性。我们观察了患者处方后前3个月电话随访对SLIT依从性的影响，现将结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　收集2009年5～7月我院收治的鼻炎患者120例，年龄4～14岁，其中男性72例，女性48例，过敏原点刺螨变应原阳性(++)～(++++)，皮丘直径4 mm×4 mm～12 mm×16 mm,红润直径10 mm×10 mm～22 mm×25 mm)，随机分为两组，80例为电话随访组，在处方后的3个月，每月不定期给随访组的患者以电话随访，询问用药情况以及用药过程出现的问题并予以解答。40例为对照组，不进行电话随访。两组患者吸入糖皮质激素治疗并同时接受脱敏治疗，其中电话随访组螨变应原(++)10例、(+++)26例、(++++)44例，皮丘直径4 mm×4 mm～12 mm×15 mm，红润直径10 mm×10 mm～22 mm×25 mm，鼻炎症状评分1分28例，2分以上52例;对照组螨变应原(++)5例、(+++)14例、(++++)21例，皮丘直径4 mm×5 mm～10 mm×16 mm，红润直径9 mm×10 mm～20 mm×22 mm。两组患者年龄、鼻炎症状评分、螨变应原皮丘直径和红润直径无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 处方

　　给中、重度过敏性鼻炎或者合并有过敏性哮喘的患者处方以舌下含服脱敏药物“粉尘螨滴剂”1～4号(浙江我武生物科技有限公司)。前期1～3周服用剂量递增:即1～3号，每日1次，第1周用1号(总蛋白浓度为1 μg/mL)，第2周用2号(总蛋白浓度为10 μg/mL)，第3周用3号(总蛋白浓度为100 μg/mL)。1、2、3号每周7 d剂量依次为1、2、3、4、6、8、10滴，每滴40 μL;第4周后均含服4号(总蛋白浓度为333 μg/mL)，每日1次，每次3滴，每滴40 μL。

　　1.3 统计学处理

　　采用SPSS13.0软件包进行统计分析，采用χ2检验、Fisher精确概率法，检验水准α=0.05。

　　2 结果

　　经过脱敏治疗3个月后，两组患者依从人数和脱落人数来确定电话随访意义。在舌下脱敏治疗第1个月内，电话随访组80例，坚持治疗76例(95%)，脱落4例(5%);对照组40例，坚持治疗32例(80%)，脱落8例(20%)。在舌下脱敏治疗第2个月内，电话随访组坚持治疗73例(91.3%);对照组坚持治疗27例(67.5%)。在舌下脱敏治疗第3个月内，电话随访组坚持治疗71例(88.8%);对照组25例坚持治疗(62.5%)。两组患者依从性前3个月、从第2个月开始差异具有统计学意义(P<0.05)，提示电话随访能显著提高舌下脱敏患者的依从性。两组患者依从情况见图1。

　　电话随访组脱落9例中，5例经医生同意停止治疗，其中3例因为外出工作，不能来本院拿药而失随访;1例治疗3个月后咳嗽较治疗前多、喘息发作较治疗前次数多，患者要求停止，经医生同意后放弃治疗;1例皮疹及痒感反复，用药效果不明显经医生同意停止治疗，患者未经医生同意自行停止4例。对照组脱落15例都是未经医生同意自行停止治疗。

　　3 讨论

　　舌下脱敏是一种方便、安全的治疗方法，代表着脱敏治疗的发展方向，因为它不需要频繁的去医院就诊、可以依靠患者的自主给药，更适合那些惧怕注射的儿童[2]。目前多项临床研究结果已经证实了舌下含服是一种有效的治疗手段，WHO也明确指出SLIT可以替代皮下注射途径，但舌下脱敏要获得理想疗效，需要在较小的儿童时期接受治疗并且疗程要足够长，WHO推荐的脱敏治疗的疗程要3～5年，大多数患者的临床症状、体征经过1年的治疗能得到显著缓解。

　　国内外的研究报道了影响依从性的各个方面的因素，包含：(1)经济因素，Pajino等[3]让2 774例6～15岁的患者分别接受SLIT(舌下脱敏)、SCIT(皮下脱敏)、LNIT(局部鼻子脱敏)。结果显示造成放弃治疗的主要原因是治疗的费用。(2)患者对治疗结果的认识，卢庆润等[4]调查了78例用SCIT脱敏失败的患者(包含哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹、过敏性紫癜、湿疹)，结果显示，41%的患者认为完成常规脱敏治疗整个治疗过程就结束了而放弃了维持脱敏治疗;15.4%的患者因症状不缓解而放弃;17.9%的患者认为症状消失即为痊愈，在未完成整个疗程的情况下放弃治疗。大部分的患者因为对脱敏治疗的方法和疗程的不了解，盲目终止治疗。(3)疗程过长，Pajino等[3]研究认为而疗程过长是造成不依从的一大主因，大部分脱落的人群是在第1年就放弃治疗，坚持了2年的患者在第3年放弃治疗的很少。卢庆润等[4]的研究也认为疗程过长影响患者治疗的依从性。(4)年龄，胡少芝等[5]人利用SCIT治疗了262例患者，他认为少儿组接触过敏原较短，疗效比较明显，加上患儿的亲属为其治病心情迫切，因而依从性好;随着年龄的增长，对过敏原接触机会和时间长，或合并其他疾病及部分功能的损害致使疗效不显著，因而影响了老年组的依从率。此外，成年组因升学、经常外出工作、迁移也是影响其依从率的原因。(5)过敏性疾病种类，袁永强等[6]人的研究表明哮喘患者依从性好于鼻炎患者。(6)难以遵照说明书服药，Roder等[1]通过免费提供SLIT治疗药物以及加强电话随访(花粉期到来前用电话随访)、登门拜访(花粉期用登门拜访)等方法将经济因素、家庭因素、社会因素降低致最低限度。在这样的条件下，难以遵照说明书服药成为首要因素。(7)用药时间，Roder[1]认为影响患者不能坚持用药的主要原因是难以遵循治疗日程，家长反映早晨时间匆忙经常忘记给药，大多数脱落患者在服药的第1周就忘记按规定服药。而晚上一般是哮喘发作的高峰期，因此给药时间应结合患者自身条件，合理安排。(8)变应原种类，文献报道的由季节性变应原(如花粉)引起的过敏症(平均脱落率14%[7，8])，明显高于由尘螨引起的过敏症(平均脱落率4%[9，10])。原因可能是尘螨引起的过敏患者一年四季受过敏症状的折磨，其脱敏的积极性更高。

　　SLIT具有安全性高，疗效好，患者可以在家自行使用，无痛苦等优势，大大节约了过敏性疾病患者的直接花费和间接花费，但是也使患者与医生交流的机会减少了，从而减弱了医生对于患者的管理和教育。随着国内经济的发展，电话在广大地区得到了普及，具有方便，快捷，经济等特点，是医患交流的好纽带。通过电话随访能弥补SLIT在家使用，医生管理薄弱而出现的依从性下降问题，具有明显效果，方便、快捷、经济，值得大力推广。

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