雷诺考特在鼻腔疾病的临床应用
发表时间：2010-06-24 浏览次数：470次
作者：孙晓萍 赵杰 内蒙古医学院第三附属医院，内蒙古包头 014010
【关键词】 雷诺考特
中图分类号 R765.2
类固醇的抗炎作用早已经被普遍公认，但全身应用其不良反应较多[1]，尤其是长期使用时其不良反应更为常见而严重。近几年来利用雷诺考特治疗鼻腔疾病，如变应性鼻炎，包括季节性及常年性变应性鼻炎、慢性鼻炎及鼻窦炎、鼻息肉手术后的预防复发等。采用鼻腔局部给药法、喷鼻，由于其低剂量高浓度直接作用于局部，其治疗作用较全身给药更明显、快捷，其全身不良反应极低，而且可应用6岁以上儿童，已广泛应用于临床。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2001年5月至2005年5月之间，来我科就诊的鼻腔疾病1 400例。根据其主诉，症状及体征诊断疾病。患者年龄6~70岁，男720例，女680例;其中变应性鼻炎900例，慢性鼻炎及鼻窦炎420例，鼻息肉50例，鼻中隔、鼻甲术后30例。
1.2 方法
采用雷诺考特治疗鼻腔疾病，对于变应性鼻炎，开始每日早晨1次，每侧2喷，待症状缓解，改每日1喷，然后隔日1喷，再改每周1喷。维持至鼻腔症状完全缓解。鼻腔其他疾病每日每侧1喷。鼻息肉术前3天、术后撤纱条即可喷用。慢性鼻炎用药2周。鼻中隔、鼻甲术后撤纱条即可喷用。
1.3 疗效
雷诺考特治疗鼻腔疾病，观察治疗3天、7天、14天内的显效例数，计算有效率。变应性鼻炎900例，用雷诺考特治疗3小时即可起效，其喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞症状消失为显效。用药3天显效430例，占47.78%;7天内显效320例，占35.56%;14天内显效140例，占15.56%;21天内显效6例，占0.67%。1例过敏，颜面部肿胀，停用药，予口服抗过敏药好转。3例无效，总有效率99.56%，其中14天内总有效率9889%。无激光及微波治疗后出现的鼻腔粘连及中隔穿孔。慢性鼻炎及鼻窦炎420例，鼻腔阻塞症状及头痛、多涕消失为显效。3日内显效120例，占2857%;7日内显效170例，占40.48%;14天内显效122例，占29.05%;无效8例，占1.90%;总有效率9810%。无使用鼻减充血剂如麻黄碱出现反跳效应。鼻息肉术前3天及术后，鼻中隔、鼻甲术后，撤纱条后使用可减少鼻腔换药时间，由过去的2~3周换药时间减少为1~2周。
2 讨论
用雷诺考特治疗变应性鼻炎，与其它的抗过敏治疗方法对比如抗组胺药对鼻塞症状改善疗效好。较激光及微波治疗优点很多，首先病人无痛苦，不需换药，没有术后术腔粘连及中隔穿孔等后遗症。采用鼻腔局部给药法，由于其直接作用于局部，其作用较全身给药更明显、快捷、全身不良反应极低，治疗900例变应性鼻炎中只有1例过敏反应。雷诺考特用于季节性变应性鼻炎的预防给药，发病前可提前使用。对于慢性鼻炎及鼻窦炎，可减轻黏膜肿胀及炎症反应，从而改善鼻窦通气引流。过去使用鼻减充血剂如麻黄碱，尽管对鼻塞有很好的控制效果，但其具有反跳效应，可使鼻塞症状更为严重，长时间使用可引起药物性鼻炎，且麻黄碱用药不可超过1周，但应用雷诺考特无此缺点。研究表明，鼻腔、鼻窦长期的炎性刺激导致其骨质和黏膜的毛细血管明显增生;炎症组织中白细胞浸润，炎症递质及细胞因子释放增加。糖皮质激素可多途径阻断鼻腔、鼻窦炎症的发生[2]。鼻息肉手术术后及鼻甲术后用雷诺考特可有效控制囊泡和小息肉的生成，减少粘连，促进愈合过程[3]。可延长术后随访间隔，明显缩短术腔干燥和上皮化过程的时间。利用雷诺考特的作用机制，降低毛细血管的通透性，抑制炎性细胞向炎症部位移行，阻止炎性递质反应。由于其全身及局部不良反应微乎其微，现已成为治疗变应性鼻炎及非变应性鼻炎的第一线药物。由于雷诺考特对鼻黏膜温和无刺激,全身不良反应低,可应用6岁以上儿童。
参考文献
[1] 项济生.类固醇喷鼻剂的临床应用[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18(11)： 641
[2] 阎萍，周春林，马依静，等.内镜鼻窦手术后随访及雷诺考特喷鼻的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18(8)：477
[3] 顾之燕.鼻腔局部应用类固醇治疗非变应性鼻炎[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19(8)：380.
