体疣植入术联合卡介菌多糖核酸治疗扁平疣疗效观察
发表时间：2010-05-20 浏览次数：468次
作者：鲍丽霞 作者单位：321200 浙江省武义县中医院
关键字：体疣植入术联合卡介菌多糖核酸治疗扁平疣疗效观察
2002年11月至2005年5月，作者使用自体疣植入后联合卡介菌多糖核酸及维胺脂VE乳膏外擦的三联疗法治疗扁平疣190例，疗效满意。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
190例均为皮肤科门诊确诊的扁平疣患者，其中男74例，女116例，年龄15～45岁，病程1个月至3年。皮损主要发生于面部、手背及前臂等处。排除：(1)妊娠及哺乳期妇女;(2)伴有肝、肾等严重内脏疾病的患者;(3)近一个月内接受过抗病毒及维甲酸药物治疗者;(4)对治疗药物过敏者;(5)不依从治疗无法判定疗效或资料不全病例。
1.2 治疗方法
治疗组用自体疣植入术：选择新鲜疣体1枚，常规消毒皮肤后，用眼科手术剪剪取疣体组织，将其置入上额窦穿刺针靠针尖处的针管内备用;上臂三角肌下缘皮肤常规消毒局麻，将穿刺针针头斜面向上与皮肤呈30°～40°角迅速刺入1.5cm左右，推入针芯植入疣组织，旋转针头360°后缓慢退出穿刺针，以防止疣组织不全植入，局部创口用创可贴包扎3d，一周后按第一次的方法重做一遍，同时患处早晚二次外擦维胺脂软膏;术后当日肌肉注射卡介菌多糖核酸注射液(0.5mg/ml/支，浙江万马药物公司产)1mg，隔日1次，连用6周。对照组：不使用卡介菌多糖核酸注射液，其余方法同治疗组。两组患者均以6周为1个疗程，随访观察3个月，根据治疗结果判定疗效并进行比较。
1.3 疗效标准
痊愈：皮损全部消退，随访期间无复发;显效：皮损消退≥70%;有效：皮损消退≥30%，<70%;无效：皮损消退不足30%或无变化或加重。有效率以痊愈率加显效率计。
2 结果
治疗组痊愈58例，显效44例，有效9例，无效3例，有效率89.5%;对照组痊愈26例，显效20例，有效19例，无效11例，有效第60.5%。两组疗效比较，差异有显著性(P<0.05)。临床观察两组均无明显不良反应发生。
3 讨论
扁平疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的皮肤表面的良性赘生物，好发于颜面及手背部皮肤，人群普遍易感，且病情顽固，在日常生活中影响美观，使患者在社交活动中产生自卑、焦虑等心理压力。本病的发生、消退，与机体的免疫功能有关，当人体免疫功能低下时易患此病[2]。临床上治疗方法很多，疗效不一，且复发率高[3]。自体疣植入术是应用自体免疫疗法的机制，通过植入疣病毒抗原，触发刺激机体产生抗体，形成对病毒特异性的免疫反应，导致皮肤疣组织受到排斥而脱落[4]。卡介菌多糖核酸是从卡介菌中提取的具有多种免疫调节功能的一种免疫调节剂，其作用机制是通过调节体内的细胞免疫、体液免疫，刺激网状内皮系统，激活单核-巨噬细胞功能，增强机体自然杀伤细胞功能来增强肌体抗病毒能力[5]，通过对T细胞的致敏，产生细胞介质的体液免疫，致敏T细胞分化，增殖合成并释放一系列淋巴因子从而发挥细胞免疫功能，产生特异性抗体，生成对皮损的免疫排斥[6]，达到排斥疣病变组织使疣体脱落的目的。维胺脂维E乳膏具有促进上皮细胞分化与脱落，使有病毒的上皮在短期内溶解脱落的作用。
本组采用自体疣植入隔周二次原因，在于本设计之初便考虑：(1)用针植法，疣组织植入部位不易确定，操作不熟练易致疣组织部分带出或致植入不全;(2)一周后第一次创面已愈合，便于第二次手术。为确保植入效果，设计为隔周二次植入。在治疗过程中作者发现，病程迁延、皮损多的患者在术后第1～2周内免疫反应强烈，表现为皮损明显高起突出，颜色加深，局部微痒，但机体无异常反，半个月复诊时，皮损全部脱落、变平，无色素沉着，随访44例，无1例复发;而皮损较少，突起不明显者则效果较差，对于皮损不足几枚者则无效。本组31例患者，曾接受过高频电刀、激光、冷冻或中西药治疗，有6例单纯用过疣体植入术免疫治疗，症状反复或无效，经过本次治疗而得以痊愈。从本组观察结果表明自体疣植入体联合卡介菌多糖核酸，较之单纯用自体疣植入术后明显提高了治疗效果，能有效地达到排斥疣病变组织使疣体脱落的目的，且无不良反应。
【参考文献】
1 赵辨编. 临床皮肤病学. 第3版. 南京：江苏科学技术出版社，2001.313.
2 赵旭峰, 孙乐栋, 唐春燕，等.卡介苗多糖核酸注射液治疗扁平疣的疗效观察. 中国美容医学, 2001, 10(3): 207.
3 Sterling JC， Handfield-Jones S, Hudson PM, et al.Guidelines for the management of cutaneous warts.Br J Dermatol，2001,144(1):4～11.
4 曹碧兰，郭瑞珍，肖庆邦，等. 自体疣植入治疗扁平疣及其相关机制研究. 中华皮肤科杂志，2004，9：525～527.
5 姚先平，韩春玉，娇爱红. 卡介苗素注射治疗扁平疣. 中华皮肤科杂志，2005，38：243.
6 李光明. 他扎罗汀联合卡介菌素治疗扁平疣的临床观察. 中国皮肤性病学杂志，2005，19：128.
