膨胀止血海绵治疗鼻出血121例分析
发表时间：2010-06-10 浏览次数：458次
作者：张卫东 王红革 王艳丽 作者单位：(河北北方学院附属第二医院耳鼻咽喉头颈外科，河北 宣化 075100)
【摘要】 目的：探讨膨胀止血海绵在治疗鼻出血中的临床应用价值。方法：对本科200503—200904月治疗的121例急诊活动性鼻出血患者应用膨胀止血海绵治疗效果进行回顾性临床分析。结果：121例患者经过膨胀止血海绵局部一次填塞止血后，110例未再出现鼻出血而达到治愈，治愈率90.91%。结论：膨胀止血海绵填塞法治疗活动性鼻出血，具有操作简便、止血迅速、患者痛苦小等优点，适于处理急诊活动性鼻出血的治疗。
【关键词】 鼻出血;止血;治疗结果
鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急症之一，特别是顽固性鼻出血患者，患者多出血量大，且反复多次发作，中老年患者常伴有高血压，临床处理比较棘手。对于鼻出血的治疗，通常采用综合性治疗措施，随着鼻窦内窥镜技术在临床的广泛应用，鼻出血的治疗方法有了很大的改进。虽然治疗鼻出血的方法很多，但许多基层医院及诊所受条件限制，可采用的方法仍然只能是鼻腔填塞。鼻腔填塞法作为一种最基本、最有效的治疗手段，尤其对活动性出血急诊就诊患者，最为实用。传统的鼻腔油纱填塞患者痛苦大，且易出现鼻腔粘膜损伤、糜烂，加剧出血。我们采用膨胀止血海绵行鼻腔填塞治疗急诊活动性鼻出血患者，止血效果良好，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例来源于200503—200904月间我院急诊就诊病例121例，男性73例，女性48例;年龄最大76岁，最小4岁，平均年龄43岁;患者均为单侧鼻出血，其中右侧70例，左侧51例。就诊前有30例于外院行1～3次鼻腔油纱填塞无效。前鼻镜检查发现35例出血点位于鼻中隔部，呈泉涌状或喷射状出血点，出血量大，86例未能明确出血部位，考虑为鼻腔后端及后鼻孔出血。121例患者中3例伴中隔严重偏曲，67例有高血压病史。有67例伴有轻度或重度高血压病。患者均经血液分析检查，117例患者未见血液病，血小板数值在正常范围内，4例患有再生障碍性贫血，血小板数值在(30～85)×109/L。
1.2 治疗方法
对就诊患者首先进行安抚，安慰患者别紧张，全身放松，同时进行前鼻镜检查，患者取坐位或半卧位。对鼻腔前部泉涌状或喷射状出血点、出血量大患者，可用较短膨胀止血海绵对出血点进行压迫，压迫时要让出血点位于海绵的中央;对鼻腔前部看不到出血点者，需将膨胀止血海绵自鼻底填塞直至鼻咽部;可根据鼻腔选择适量膨胀止血海绵填塞;然后向膨胀止血海绵注入适量生理盐水，使之膨胀压迫止血。在填塞膨胀止血海绵时，动作要轻柔迅速，可待止血海绵头部边缘遇血变软时与下鼻甲平行将其迅速推入，然后可注入生理盐水2～5mL使其胀大，有些患者出血量较多，当填塞后出血已使止血海绵胀大，可不需注入生理盐水。为防止患者痛苦，还可采用的卡因棉片麻醉鼻腔黏膜及应用1%麻黄素棉片收缩下鼻甲以减少患者的痛苦。48～72h后取出填塞的膨胀止血海绵，叮嘱患者勿用力擤鼻涕，鼻腔滴用维生素AD滴剂。高血压患者血压过高者，止血后应用降血压药物治疗控制血压至正常范围内。失血过多患者予以输液或输血等辅助治疗。
2 结果
本组121例患者中，110例经过膨胀止血海绵局部一次填塞止血后，48～72h后取出填塞的膨胀止血海绵，未再出现鼻出血而达到治愈，治愈率90.91%;7例后鼻孔出血患者及1例前鼻孔出血患者于12h内再次出现出血，经重新填塞血止;3例经3次以上填塞未能止血后收入院，于鼻内镜下行有效填塞、双极电凝术等不同手段止血。
3 讨论
鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急症，鼻出血可发生在鼻腔任何部位，鼻腔前端小动脉出血或鼻腔后部出血患者出血量大，患者多急诊就诊。患者就诊时精神紧张，正确恰当的处理是治疗关键，如何操作才能使患者痛苦小止血效果好是临床医师追求的目标。出血的传统治疗方法包括出血部位局部烧灼、激光照射封闭血管或鼻腔填塞等，随着鼻窦内窥镜技术在临床的广泛应用，为鼻出血的检查、治疗提供了更加准确的技术手段，明显提高了鼻出血的诊断和治疗水平[1]。虽然鼻内窥镜辅助下的激光、微波和填塞等方法治疗鼻出血优点很多[2]，但许多基层医院及诊所不具备条件，没有鼻内窥镜或受管理制度的限制无法使用鼻内窥镜，而许多鼻出血患者多急诊就诊，特别是正在出血且出血量多者，必须迅速、有效地进行止血，鼻腔填塞是最基本、最常用的鼻出血治疗方法，特别是对活动性鼻出血，局部填塞是最有效的手段。传统的鼻腔填塞是用凡士林纱条进行鼻腔填塞，患者痛苦大，易造成鼻腔粘膜损伤、糜烂，加剧出血。而膨胀止血海绵体积小，进入鼻腔易，膨胀后质地柔韧，可明显减轻凡士林油纱条等传统材料填塞带来的压迫性并发症[3]，膨胀止血海绵遇血或水后可迅速膨胀，体积可膨胀到原来的10倍[4]，它几乎可放置在鼻腔内任何位置而不会移位，故膨胀止血海绵是最佳的选择。遇下列情况者，可考虑应用膨胀止血海绵填塞止血：(1)鼻腔前部泉涌状或喷射状出血，出血量大者;(2)鼻腔前部看不到出血点，血自鼻腔后方或上方流出到鼻腔前部或向后流入口咽部，量较多者;(3)出血已停止，检查见鼻中隔前端有高出粘膜表面血管断端，考虑无法烧灼止血者，或触之出血后用血管收缩剂仍无法止血者。对于这些患者，膨胀止血海绵进行局部填塞止血，可达到定点式压迫出血点，从而进行迅速、有效地止血。但是，膨胀止血海绵也有其不足之处，膨胀止血海绵遇到血液后很快膨胀，如果不能在第一时间内放到出血点，待它膨胀起来后必然影响医生的视线及操作，若不能很好操作，患者很痛苦，且不能很好的配合，填塞将更不易;填塞不好，止血效果不好甚至止不住血，这就要求医生要练就快速、准确、一次到位的技术，故鼻出血的填塞方法很重要。填塞动作轻柔迅速，操作得当，患者痛苦就小，合作就越好。膨胀止血海绵填塞法治疗活动性鼻出血，具有操作简便、止血迅速、患者痛苦小等优点，应作为处理急诊活动性出鼻出血治疗的一种常规手段。
【参考文献】
1 秦基云.鼻内窥镜下微波治疗鼻出血[J].中国现代药物应用，2008，2(3)：52
2 黄涛，贾丹丹，张云高，等.鼻内窥镜下治疗鼻出血临床观察[J].重庆医学，2008，37(2)：180
3 张培华.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血45例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8(4)：936
4 张云高，王苏，何志刚，等.高膨胀止血材料在急诊严重鼻出血中的应用[J].广东医学，2007，28(1)：95
