人工鼻在气管切开患者气道湿化中的应用
发表时间：2010-05-20 浏览次数：479次
作者：应瑛 作者单位：315040 浙江省宁波市第六医院ICU
关键字：人工鼻在气管切开患者气道湿化中的应用
人工鼻又称温-湿交换过滤器(HME),是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置,它能模拟鼻的功能,将呼出气体中的热和水气收集并保留下来,吸气时气体经过人工鼻, 以温热、湿化的状态带入气道内,保证气道获得有效、适当的湿化;同时,它对细菌有一定的过滤作用,能降低管路被细菌污染的危险性[1]。本科采用美国产专用气切人工鼻(Humid-Vent Filter)对60例气管切开患者进行气道管理，取得了满意的临床效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
本院ICU 2005年4月至2006年8月收治气管切开患者120例，其中男78例，女42例，年龄18～72岁，平均(53.5±6.25)岁;颅脑损伤50例，颈椎损伤伴不全瘫38例,多发伤32例;置管时间4～127d(平均48d)。按住院单双号随机分为人工鼻湿化组和定时湿化组，各60例。
1.2 方法
人工鼻湿化组采用人工鼻持续气道湿化过滤法，即用人工鼻连接于气管套管口，24h更换一次，如有污染随时更换;定时湿化组采用定时气道湿化，即用无菌注射器抽取无菌生理盐水3～5ml缓慢滴入气切套管内，1次/h，并根据痰液黏稠度增减湿化液量与次数。两组基础护理相同，翻身叩背1次/2h，无菌生理盐水20ml加入万托林1ml、普米克2ml雾化吸入，1次/6h，肺部有痰鸣音或有咳嗽时随时吸痰，定时湿化组气管套管口用2层湿纱布覆盖，有污染及时更换。
1.3 观察项目
⑴痰液黏稠度：Ⅰ度(稀痰)：痰如米汤或泡沫状，吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留;Ⅱ度(中度黏痰)：痰的外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净;Ⅲ度(重度黏痰)：痰的外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁常滞有大量痰液且不易用水冲净[1]。⑵痰培养阳性率：多次检出同一种细菌或痰培养菌量≥107cfu/ml可判定痰培养阳性㈩[1]。⑶呼吸道刺激：表现为刺激性咳嗽、血性痰，或肺部哮鸣音。⑷日吸痰次数。⑸湿化程度：湿化不足表现为痰痂形成，湿化过度表现为呼吸急促、痰液呈水样、血氧饱和度下降3%以上。(6)呼吸道阻力：增加表现为呼吸频率增加5次/min以上或出现吸气性呼吸困难[2]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 1.0软件，行χ2检验。
2 结果
2.1 痰液黏稠度比较
人工鼻湿化组Ⅰ 度21例，Ⅱ 度20例，Ⅲ 度19例;定时湿化Ⅰ 度10例，Ⅱ 度16例，Ⅲ度34例。两组比较，χ2=5.95，P<0.05，差异有显著性。
2.2 6项观察指标比较
见表1。表1 2组患者观察指标比较(略)
3 讨论
正常时，鼻、咽、喉呼吸道黏膜对吸入气体有加温和湿化作用，气管切开后，由于呼吸道改路，丧失了正常呼吸道对吸入气体温度和湿度的调节功能，直接吸入未经加温和湿化的气体，可导致支气管分泌物黏稠，痰液不易咳出，加重呼吸道堵塞，造成肺部感染。气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/d[3],气管导管堵塞14%～43%[4]。定时生理气道湿化在一定程度上能满足人工气道的湿化要求，但因一次性用药量大，易引起刺激性咳嗽、憋气、心率增快和血氧下降、血压增高等并发症，尤其在神经外科患者中后果更为严重。人工鼻湿化组与定时湿化组相比有以下优点：(1)提供适宜的温湿度：人工鼻作为被动型湿热交换器，能模拟人体解剖湿化系统，具有适度湿化、有效加温和滤过功能，气体吸入更接近生理状态，应用人工鼻可使气道内温度基本保持在29℃～32℃、绝对湿度保持29～32mg/L的较高范围，补偿了机体内热和水的丧失[5];(2)提供有效的滤过：吸入气体经过过滤网滤过后吸入，阻挡了大颗粒菌尘，增加了吸入气体的洁净度，减少了外部细菌的侵入以降低肺部感染的发生;(3)降低并发症的发生：由于吸入气体的洁净度、温度、湿度接近生理需求，痰液分泌量减少，湿化不足、湿化过度、呼吸道刺激征等并发症减少;(4)降低院内感染发生率：人工鼻与气切套管衔接紧密，翻身、咳嗽不易脱落，患者痰液不会外溢，减少了对环境的污染，同时由于吸痰管直接从人工鼻的吸痰孔插入，不用将人工鼻反复拔出，既不会中断供氧，又不增加污染的机会;(5)减少护理时数：应用人工鼻湿化后，痰量和吸痰次数减少，同时由于人工鼻直接接在气切套管上，减少了湿化、滴液、更换纱布、更换导管等工作量，减轻了护理工作量。
使用人工鼻湿化时气道相对封闭，但两侧通风口面积较大，增加呼吸阻力作用不明显，易造成分泌物的附着，当人工鼻阻塞时，则会引起气道内压上升，导致肺的顺应性降低和气道阻力的上升。因此，在使用过程中应加强呼吸道管理和监测，监测呼吸节律、频率、SPO2及心率，注意缺氧和窒息表现。出现异常时，应检查人工鼻是否通畅，阻塞时应及时更换。而且，由于人工鼻不提供额外的热和水气，对于脱水、低温或肺部疾患引起的分泌物潴留者效果不佳，本组10例在适当补液后得以解决。
【参考文献】
1 叶蝶莲，韩月明，赖慧晶. 人工鼻在人工气道患者中的应用与护理.岭南急诊医学杂志，2006,11(1)：66～67.
2 韩秀华，赵青菊，董怀平，等. 人工鼻在人工气道患者湿化气道中应用的效果观察.护理学报，2006，13(2)：12～14.
3 刘容，陈克芬.气管切开并发呼吸道梗阻的原因与对策.实用护理杂志，2000，16(12):145.
4 曾庆梅，谢淑萍，谢肖霞. 气管切开后的窒息预防和护理.实用护理杂志，1998，14(1)：529～536.
5 印春明，王俊科，赵芸德.人工鼻和气体流量设置对吸入气温度和湿度的影响.中华麻醉学杂志，2003，23(3)：227～228.
