突发性耳聋临床诊治分析

　　作者：燕志强，余少卿，邵晓莉，洪锦科，高盛宏，张 俊，周锦川 作者单位：中国人民解放军第九七医院耳鼻咽喉科，江苏 徐州 221004

　　【摘要】 目的 探讨全身应用糖皮质激素、高压氧治疗、治疗时机选择以及发病时耳聋程度对突发性耳聋预后的影响。方法 资料完整的110例(113耳)患者按不同处理方式以及听力下降程度进行回顾性对比分析，观察不同治疗方法、发病时听力改变与预后的关系。结果 全身应用糖皮质激素、高压氧辅助治疗均能显著提高疗效(P<0.05，P<0.01)，高压氧治疗还可以提高痊愈率(P<0.05);耳聋程度影响治疗效果，程度重者有效率低，预后相对较差(P<0.01);而早期治疗可以显著提高治疗效果以及痊愈率(P<0.01, P<0.01)。结论 突发性耳聋患者发病后尽早开始包括地塞米松在内的药物治疗并辅助高压氧进行综合治疗有助于提高疗效和痊愈率。

　　【关键词】 听觉丧失，突发性;感音神经性;治疗;预后

　　The therapy and prognosis of sudden sensorineural hearing loss

　　YAN Zhiqiang1, YU Shaoqing2, SHAO Xiaoli1, HONG Jinke1,

　　GAO Shenghong1, ZHANG Jun1, ZHOU Jinchuan1

　　(1. Department of Otolaryngology, the 97th Hospital of PLA , Xuzhou, Jiangsu 221004, China;

　　2. Department of Otolaryngology , Jinan General Hospital of PLA, Jinan, Shandong 250031)

　　Abstract: Objective To study the factors related to the therapeutic effect and prognosis of sudden sensorineural hearing loss, including the use of systemic glucocorticosteroid and hyperbaric oxygen treatment，the timing of treatment and the degree of deafness. Methods The 110 patients (113 ears) with complete clinical records were studied retrospectively. Results Both systemic glucocorticosteroid and hyperbaric oxygen adjuvant to the conventional medical therapy, enhanced the rate of effectiveness (P<0.05，P<0.01)， with especially the hyperbaric oxygen even having elevated the rate of cure (P<0.05). Degree of deafness was found related to the therapeutic efficacy, the heavier hearing loss, the lower effectiveness and worse prognosis(P<0.01). Early treatment (<14 days after onset) would favor the rates of effectiveness and cure(P<0.01, P<0.01). Conclusion Early drug treatment plus glucocorticosteroid and hyperbaric oxygen adjuvants would add the rates of effectiveness and cure in patients with sudden sensorineural hearing loss.

　　Key words: hearing loss, sudden; sensorineural; therapy; prognosis

　　突发性耳聋是耳科学最具有争议的疾病之一,确切的病因目前尚不清楚,听力多在3天内急剧下降,一般定义为在听力曲线3个连续频率上平均下降30 dB以上[1]。已有多种因素被认为与突发性耳聋发病相关,如病毒感染、局部循环障碍、迷路窗膜破裂以及自身免疫异常等。突发性耳聋通常为单侧发病(98%～99%)，男女发病率以及左右耳的发病率大致相同[1-2]。

　　目前,对于突发性耳聋的治疗主要包括扩张血管、降低血黏度、溶栓、营养神经以及能量合剂等药物治疗和高压氧辅助治疗,对于这些药物和治疗方法的必要性和有效性方面目前尚存在一定的争议。通过回顾性分析本组资料，旨在探讨全身应用糖皮质激素、高压氧治疗、治疗时机选择以及听力下降程度对突发性耳聋疗效的影响，从而为临床治疗制定更为科学有效的诊疗策略提供理论依据。

　　1 资料和方法

　　1.1 临床资料 1997—2006年经治的资料完整的突发性耳聋病例共计110例,113耳,其中：男性61例,女性49例;左耳发病者58例,右耳发病者52例,双耳同时受累者3例;年龄15～72岁,平均41.3岁。

　　应用Madson Midimate 662型听力计，标准隔声室内按照常规方法进行纯音听阈测定,以0.5、1.0、2.0 kHz的平均听力损失来评估耳聋情况，将其分为轻度、中度、中重度、重度、极重度或全聋。参照1997年中华耳鼻咽喉科学会、中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会颁布的“突发性聋诊断依据和疗效分级”标准诊断[3]。痊愈: 0.5～2.0 kHz各频率听阈恢复至正常,或达健耳水平,或达此次患病前水平。显效:上述频率平均听力提高30 dB以上。有效:上述频率听力平均提高15～30 dB。无效:上述频率平均听力改善不足15 dB。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

　　1.2 治疗方法 一般性药物治疗主要使用复方丹参、低分子右旋糖酐、能量合剂，每日静脉输注，10天为1个疗程;使用地塞米松(Dex)者，每日10 mg静脉输注，连续3天后改5 mg每日静脉输注，连续4天，共计1周。高压氧治疗者采用国产SHC3200/10000型20人大型氧舱,治疗压力均为0.2 MPa,升压30 min,稳压戴面罩吸纯氧30 min 2次(中间吸空气10 min)，30 min减压出舱，每日1次，10天为1个疗程，一般2~3个疗程。

　　1.3 统计学处理 应用SPSS 14.0统计软件包进行数据处理，采用行×列表的χ2检验，检测各组听力总有效率及痊愈率的差异，检验水准：α=0.05。

　　2 结 果

　　2.1 发病时听力损失程度与疗效关系 按照耳聋程度对患者的治疗和预后情况分组分析表明，不同组之间患者的治疗总有效率有显著性差异(P=0.002)，而痊愈率无统计学差异(P=0.140)。见表1。表1 听力损失程度与预后的关系(耳)(略 )

　　2.2 开始治疗时间与疗效关系 根据患者从发病到开始治疗时间长短分成3组进行统计学分析，结果显示，开始接受治疗时间越早，治疗总有效率以及痊愈率越高(P=0.038, P<0.01)。见表2。表2 开始治疗时间与预后关系(略 )

　　2.3 糖皮质激素与疗效关系 在一般性药物治疗基础上应用糖皮质激素治疗病例与未应用糖皮质激素病例相比较，前者总有效率提高(P=0.005)，而痊愈率无显著变化(P=0.560)。见表3。表3 全身应用糖皮质激素与疗效关系(略 )

　　2.4 高压氧治疗与疗效关系 单纯药物治疗病例与药物辅助高压氧治疗病例相比较，药物辅助高压氧治疗患者治疗总有效率以及痊愈率均增高(P=0.049, P=0.031 )。见表4。表4 高压氧治疗与疗效关系(略 )

　　3 讨 论

　　近年来，突发性耳聋的发病率有上升趋势。病因学研究表明，病毒感染、自身免疫疾病、内耳微循环障碍是造成突发性耳聋的重要原因。有关突发性耳聋的预后及影响因素、治疗方案等目前尚无定论，且一些患者有自愈现象，从而使该病的研究更为复杂，因此分析影响该病预后的因素具有十分重要的意义。

　　对于治疗时机，目前一般认为早期治疗对于突发性耳聋的预后有显著影响,我们的分析结果也表明这一点，本组中以发病1周、2周及超过2周3个时间段进行分析得出以上结论。Huy等[4]认为发病24 h内开始进行治疗与发病1周内进行治疗效果无显著差异，认为突发性耳聋不应视为一种临床急症。尽管对于突发性耳聋不作为一种临床急症尚有不同的看法，但这与本研究结果并无矛盾，临床工作中我们对此也深有体会。

　　关于发病初期患者听力下降程度对于预后的影响，我们的研究结果表明病初听力损失与预后有关，听力损失重，恢复相对较差。Cadoni等[5]最近的报道也支持这样的结论。

　　激素类药物对内耳组织有抗炎、消除水肿、改善内耳微循环、增加内耳血液量、改善电解质紊乱、免疫抑制等作用。应用类固醇的基础是降低免疫介导的自身免疫功能失调的炎症反应，或是对内耳神经上皮的直接效应。本组资料结果表明，静脉输注地塞米松治疗突发性耳聋尽管不能显著改善患者的痊愈率，但可以有效提高患者的总体有效率。Alexiou等[6]报道糖皮质激素可以改善突聋患者的预后，尤其对于中低频区的听力损失效果更好。而近年来报道经鼓室给予糖皮质激素治疗突发性耳聋其疗效可能高于静脉给药[7]。

　　突发性耳聋的一个重要病因是内耳血流障碍，高压氧能增加血液内氧含量、血氧分压，并增加血氧弥散率,改善微循环。突聋患者血液黏稠度常增高,高压氧治疗后血小板凝集率下降、血液黏稠度降低、红细胞变应性增加，能促使微血管栓塞的解除及侧支循环的形成，使内耳血循环得到改善，毛细胞获氧量明显增多，受损组织功能得以恢复。高压氧治疗可以收缩颅内、颈内动脉系统血管，但对椎-基底动脉血管有扩张作用，迷路动脉是基底动脉的分支，故在高压氧治疗时内耳的供血不但不会减少，反而会增加。另一方面,改善内耳毛细血管内皮的通透性，减少渗出，可改善因内耳缺氧而导致的水肿。此外，高压氧还可以增强吞噬细胞吞噬并杀死、消化病原微生物及坏死细胞的能力。Topuz 等[8]研究表明，药物辅助高压氧治疗可以显著改善突发性耳聋的治疗效果,尤其对250、500、1000和4000 Hz频率听力损失以及听力损失超过60 dB者效果更明显,他们还发现高压氧对于50岁以下患者效果更佳。Racic等[9]认为高压氧治疗比传统的血流动力学方面的治疗更为有效。

　　综合以上结果,我们认为对于突发性耳聋患者早期给予包括糖皮质激素在内的药物治疗并辅助高压氧治疗更为科学有效，有助于改善患者的预后。

　　【参考文献】

　　[1] Penido Nde O, Ramos HV, Barros FA, et al. Clinical, etiological and progression factors of hearing in sudden deafness[J]. Rev Bras Otorrinolaringol，2005,71(5)：633-638.

　　[2] Stahl N, Cohen D. Idiopathic sudden sensorineural hearing loss in the only hearing ear: patient characteristics and hearing outcome[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2006,132(2):193-195.

　　[3] 中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会. 突发性聋诊断依据和疗效分级[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志，1997,32(2):72.

　　[4] Huy PT, Sauvaget E. Idiopathic sudden sensorineural hearing loss is not an otologic emergency [J]. Otol Neurotol, 2005,26(5):896-902.

　　[5] Cadoni G, Agostino S, Scipione S, et al. Sudden sensorineural hearing loss: our experience in diagnosis, treatment, and outcome [J]. J Otolaryngol, 2005,34(6):395-401.

　　[6] Alexiou C, Arnold W, Fauser C, et al. Sudden sensorineural hearing loss: does application of glucocorticoids make sense? [J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2001,127(3):253-258.

　　[7] Kakehata S, Sasaki A, Oji K, et al. Comparison of intratympanic and intravenous dexamethasone treatment on sudden sensorineural hearing loss with diabetes [J]. Otol Neurotol, 2006,27(5):604-608.

　　[8] Topuz E, Yigit O, Cinar U， et al. Should hyperbaric oxygen be added to treatment in idiopathic sudden sensorineural hearing loss? [J]. Eur Arch Otorhinolaryngol, 2004,261(7):393-396.

　　[9] Racic G, Maslovara S, Roje Z， et al. Hyperbaric oxygen in the treatment of sudden hearing loss [J]. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec, 2003,65(6):317-320.