布地奈德混悬液雾化吸入治疗耳鼻喉科急性炎症效果观察

　　作者：徐秋梅 冯 瑛 吴春芳 作者单位：(包头医学院第一附属医院，内蒙古包头 014010)

　　【摘要】 目的：探讨布地奈德混悬液在治疗耳鼻喉科急性炎症的作用，寻找治疗耳鼻喉科急性炎症的理想方法。方法：将200例耳鼻喉科急性炎症(急性喉炎100例，急性会厌炎100例)患者随机分为观察组与对照组各100例，对照组采用传统的雾化液(庆大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶、生理盐水20 mL)雾化吸入，观察组采用布地奈德混悬液雾化吸入，观察两组2 h后症状缓解的病例数，并进行统计学处理。结果：观察组在疼痛、声音嘶哑、咽异物感缓解情况、呼吸困难改善情况等方面明显优于对照组(P<0.01)。结论：布地奈德混悬液雾化吸入治疗耳鼻喉科急性炎症效果明显，且可避免因使用庆大霉素引起的神经及耳毒性。

　　【关键词】 耳鼻喉科急性炎症;布地奈德混悬液;庆大霉素;雾化吸入

　　耳鼻喉科急性炎症是临床常见疾病之一，可由多种原因引起。目前，除全身应用必要的抗生素和糖皮质激素治疗外，雾化吸入已作为重要的辅助治疗广泛运用于临床。传统治疗方法常选择庆大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶及生理盐水20 mL作为雾化液。但在临床工作中经过观察，上述药物雾化吸入后的效果并不是十分理想。鉴此，我院于2008年6月至2009年10月改良雾化吸入药物为布地奈德混悬液(普米克令舒)辅助治疗耳鼻喉科急性炎症200例，效果总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 选择各种原因引起的耳鼻喉科急性炎症200例，男90例，女110例，年龄35～50岁，平均入选标准：咽部疼痛，声音嘶哑(急性喉炎)，咽异物感即说话含糊(急性会厌炎)，Ⅱ°呼吸困难[1]。其中急性喉炎100例，急性会厌炎100例，均为留院观察病人，将其随机分为观察组与对照组各100例。两组患者病例数量、性别、年龄、病程、临床表现比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 雾化吸入方法 所有入选病例就诊时均采用抗生素、糖皮质激素治疗及雾化吸入，对照组100例雾化治疗采用传统的雾化液进行雾化吸入，即庆大霉素8万U、地塞米松5 mg、α-糜蛋白酶1支，加入20 mL生理盐水中雾化吸入(传统的超声雾化器)。观察组100例雾化治疗采用布地奈德混悬液进行雾化吸入(雾化器为德国百瑞有限公司出厂的空气压缩泵)，1次2 mL(1 mg)。

　　1.2.2 疗效观察 观察2 h后疼痛、声音嘶哑、咽异物感缓解情况、呼吸困难改善情况。

　　1.2.3 统计学处理 采用χ2检验，利用SPSS 13.0统计软件完成，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　治疗整个过程由专门医护人员进行疗效评价，疗效判断标准显效：声嘶明显改善，喉梗阻症状明显缓解，能安静进食及休息;有效：声嘶有所好转，喉梗阻症状有所缓解，能进食及休息;无效：症状无改善甚至加重。急性喉炎与急性会厌炎以全身应用必要的抗生素治疗和糖皮质激素治疗为主，雾化吸入作为重要的辅助治疗，故本研究中所有病例的治疗均没有无效例数。

　　疗效比较：急性喉炎与急性会厌炎均有疼痛与呼吸困难，声音嘶哑与咽异物感分别为急性喉炎和急性会厌炎的单独表现。两组二者共同症状疗效比较，差异有统计学意义(P<0.01)，急性喉炎和急性会厌炎不同症状两组疗效比较，差异也有统计学意义(P<0.01)。详见表1、表2。

　　3 讨论

　　急性会厌炎和急性喉炎是耳鼻喉科常见的两大急性炎症，病情发展快，死亡率高。急性会厌炎是一种以声门上区会厌为主的炎症，会厌及杓会厌襞的急性水肿伴有蜂窝织炎性病变，是临床常见病，可危及生命的急症、重症，因喉阻塞，骤发呼吸困难未能及时抢救者可易致心搏骤停而死亡。有报道急性会厌炎在成年人发病率有增加趋势，大部分是由流感嗜血杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、奈瑟卡他球菌、类白喉杆菌等，亦可与病毒混合感染[1]。急性喉炎是喉黏膜及声表1 喉炎与会厌炎共同症状治疗效果比较

　　组别例数声嘶(喉炎)显效有效咽异物感(会厌炎)显效有效观察组503713455对照组5018322030χ214.585927.4725P<0.01<0.01带的急性卡他性炎症，好发于冬春季，男性发病率较高，常发生于感冒之后，先有病毒入侵，继发细菌感染，常见的细菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感杆菌等[2]。二者治疗的关键是保持气道通畅，给予足量抗生素的同时，应用适量糖皮质激素，使水肿迅速消退。当出现喉阻塞时随时准备气管切开，病情紧急也可行环甲膜切开，尽快使呼吸在短时间内得以畅通，否则可导致窒息死亡。

　　传统雾化吸入以地塞米松为首选药物，其为肾上腺皮质激素，肾上腺皮质激素具有较强的抗炎作用，在炎症的急性期可以保持毛细血管的完整性、降低毛细血管通透性、防止细胞受损后的自溶后死亡、减少炎性细胞的浸润，从而减轻局部组织的充血水肿。因此在应用抗生素治疗急性喉炎和急性会厌炎中，肾上腺皮质激素的及时应用对于消除喉部组织水肿、解除喉阻塞有明确的疗效。既往多采用全身应用糖皮质激素，但全身大剂量的使用糖皮质激素可能会有较多的不良反应，为了在保证疗效的基础上尽可能地减少激素的不良反应，糖皮质激素的局部应用越来越受到关注。目前临床上常用地塞米松雾化吸入，但由于地塞米松需要在肝脏内转化后才能发挥其作用，另外，由于地塞米松属于水溶性较大的激素，其脂溶性小，雾化吸入后在呼吸道滞留时间短，而气道上皮细胞中丰富的11β-羟基类固醇脱氢酶可以使地塞米松迅速失活[3]。所以，地塞米松雾化吸入起效时间长，作用较弱。普米克令舒是一种局部应用的不含卤素的肾上腺激素类药物，具有较高的糖皮质醇受体亲合力，有研究表明，其非特异性抗炎及抑制变态反应的强度是地塞米松的20～30倍[4]，普米克令舒空气动力压缩泵雾化吸入不会破坏其化学结构，雾化率高，雾滴均匀，可有40 %～60 %的药物到达喉部、气管和肺部，直接作用于呼吸道，起效迅速，对炎性细胞局部选择性高，局部药物浓度大，局部抗炎作用时间长[5]。而长期呼吸道局部雾化吸入普米克令舒无体内蓄积，其安全性较高[6]。

　　本研究结果显示，单纯应用雾化吸入普米克令舒优于单纯雾化吸入地塞米松的治疗。雾化吸入地塞米松的药物颗粒直径大，多沉积在咽部，难以进入下呼吸道，且气雾密度高，增加了气道阻力，加重缺氧。地塞米松还可被超声波破坏，使结构发生改变，失去药理作用[7]。由于长期雾化吸入地塞米松沉积在咽部，通过毛细血管吸收到达全身，因此，从长期来看，雾化吸入地塞米松相当于全身应用地塞米松。本组研究显示空气动力压缩泵雾化吸入普米克令舒较超声雾化吸入地塞米松起效快，抗炎作用强，不良反应小，症状缓解明显，疗程缩短，值得推广应用。

　　【参考文献】

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　　[6] Sheffer AL, Silverman M, Woolcock AJ, et al. Long-term safety of once-daily budesonide in patients with early-onset mild persistent asthma: results of the Inhaled Steroid Treatment as Regular Therapy in Early Asthma (START) study[J]. Ann Allergy Asthma Immunol, 2005, 94(1):48-54.

　　[7] Barnes PJ, Pedersen S. Efficacy and safety of inhaled corticosteroids in asthma. Report of a workshop held in Eze, France, October 1992[J].AmRev Respir Dis, 1993, 148 (4 Pt 2):S1-26.