术前颞骨影像学在人工耳蜗植入术中的应用
发表时间：2010-04-27 浏览次数：509次
作者：刘国钧 黄加云 倪丽艳 高金建 作者单位：325027 温州医学院第二附属医院耳鼻咽喉科
【关键词】 颞骨
影像学是无创伤性检查,有助于术前精确的了解内耳结构，还可以发现植入的禁忌证，对耳蜗电极植入的评估具有重要意义。总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年2月至2006年6月在本院接受多道人工耳蜗植入的39例深重度耳聋患者，其中男23例，女16例;年龄1～2岁14例、～4岁9例、～9岁7例、～28岁9例;语前聋35例、语后聋4例;耳聋病因及耳科情况:内耳畸形4例，药物中毒性7例，脑白质异常1例，先天性耳聋视网膜综合症1例，外伤2例，出生缺氧1例，原因不明25例，其中2例有上述两种情况。术前常规行颞骨薄层CT扫描和头颅MRI及耳蜗水成像及内耳三维重建。
1.2 方法 颞骨薄层CT扫描使用Philips Secura螺旋CT机，患者取仰卧位，两侧对称，对不能合作的患儿口服10%水合氯醛(0.5ml/kg)待其入睡后扫描，基线与听眶上线平行，颞骨轴位扫描(电压：140kV,约300mA ;矩阵512×512) 。扫描参数：层厚1mm ，螺距I.0，间距0.5mm。扫描窗设置为4000/500。MRI耳蜗水成像：采用PHILIPS Gyroscan1.5T超导MR扫描机，头颅线圈,先做高分辨2D快速自旋回波(fast spin echo， FSE) T2 加权序列，再选择三维FSE T2技术(水成像技术)及脂肪抑制技术,视野20×20，矩阵512×256,层厚2mm,层间隔0mm ，原始图像经最大强度投影(MIP) 法, 巡迷路路径行MPR(多平面重建)重建内耳迷路三维图像。
2 结果
术前影像学结果显示32例中耳和内耳结构正常，乳突发育良好。4例(8耳)患者前庭导水管扩大， 1例(2耳)耳蜗发育不全，只发育了1.5周，且耳蜗底周较正常小，4 例(6耳)半规管发育欠佳， 1例右侧颈静脉球高位，1例左中耳积液，1例脑白质异常，未发现有耳蜗纤维化或骨化的病例，未显示面神经明显走行异常或裸露，所有病例均成功施行人工耳蜗植入，无严重手术并发症。
3 讨论
颞骨CT检查可以检出急慢性中耳炎，耳蜗骨化及内耳骨迷路的各种畸形，对了解中耳、内耳的骨性结构，乳突的气化情况及面神经的情况方面具有较大优越性[1]。Tien等[2]1992年首次使用快速自旋回波(FSE) MRI技术。普通的T1加权像在液体、神经组织、膜蜗管的分隔与颞骨周围组织缺乏对比度，普通的T2加权需要较长时间， FSE速度快，同样的时间内可以获得薄层，高清晰度、高对比度的T2加权像，可以显示充满液体的膜蜗管和内听道。本组对耳蜗植入的患者术前常规均行颞骨轴位高分辨率螺旋CT扫描及头颅MR，耳蜗水成像及内耳三维重建，以全面了解中耳和内耳的发育情况及精确的解剖信息。
中耳方面首先需了解乳突气化情况，尽管乳突的状况并不影响人工耳蜗植入术的选择，但对手术可能遇到的困难仍有一定的提示，若乳突气化好,手术较易进行;若乳突硬化，人工耳蜗电极插入则较为困难，术前影像学发现本组病例乳突发育均良好，乳突开放较为顺利。鼓室内情况也必须正确评估，分泌性中耳炎和胶耳并非手术禁忌证。双侧慢性中耳炎伴鼓膜穿孔者，炎症控制可Ⅰ期手术，炎症活动分期手术[3]。术前影像学发现1例左侧中耳积液，手术选择无积液耳进行。高于鼓环下缘的颈静脉球称为高位颈静脉球。高位颈静脉球将导致术中电极不易进入圆窗[4]。本组1例CT发现右侧高位颈静脉球，手术选择了对侧进行，顺利植入。
内耳形态也是耳蜗植入术前必须进行重点评估。内耳发育畸形可影响手术的效果和手术的顺利进行。其中颞骨CT测量前庭水管的外口与总脚之间中点的距离≥1.5mm或可考虑为前庭水管扩张(Large vcstibular aqueduct syndrome，LVAS)，LVAS可安全地植入人工耳蜗,术后效果与耳蜗发育正常者无差别,但术中易发生Gusher(井喷)现象[5]。本组病例术前影像学发现4例(8耳) LVAS,术中1例见明显的外淋巴搏动但非井喷，其余3例未见异常，电极插入皆顺利。耳蜗发育畸形：耳蜗畸形按严重程度依次分为：Michel畸形，耳蜗未发育，共同腔畸形，鼓阶间隔发育不全Ⅰ型，耳蜗发育不良，鼓阶间隔发育不全Ⅱ型(Mondini畸形)，其中前两种严重畸形为耳蜗植入的手术禁忌。本组病例术前影像学发现1例(2耳)耳蜗发育不良，只发育了1.5周，且耳蜗底周较正常小。成功进行了耳蜗植入。
细菌感染所致重度感音性耳聋时，感染可经内耳道的耳蜗小管播散至耳蜗，继而成纤维母细胞积聚，膜迷路纤维化甚至骨化。耳蜗骨化和纤维化增加电极植入的难度，术前必须准确进行评估并制定相应的手术方案。Seidman[6]发现CT对早期骨化与软组织异常的漏诊率可达57%，而MRI有助于分辨耳蜗软组织异常,膜迷路骨化CT未能发现的内耳道以及蜗后软组织异常。
【参考文献】
1 Woolley AL, Oser AB, Lusk BP, et al. Preoperative temporal bone computed tomography scan and its use in evaluating the pediatric cochlear implant candidate. Laryngoscope,1997,107:1100～1106.
2 Tien RD, Felsberg GJ, Macfall J. Fast spin-echo high-resolution MR imaging of the inner ear. AJR Am J Radiol 1992:159:395～398.
3 Incesulu A, Kocaturk S, Vural M. Cochlear implantation in chronic otitis media. J Laryngol Otol， 2004，118(1):3～7.
4 林慧文，许由，区建国，等. CT与磁共振成像在儿童人工耳蜗植入术前研究. 中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37：440～442.
5 Aschendorff A, Marangos N, Laszig R. Large vestibular aqueduct syndrome and its implication for cochlear implant surgery.Am J Otol， 1997，18(6 Suppl):57.
6 Seidman DA, Chute PM, Parisier S. Temporal bone imaging for cochlear implantation. Laryngoscope，1994， 104:562～565.
