咽喉结核病32例临床分析
发表时间:2009-12-14 浏览次数:567次
咽喉结核病32例临床分析 作者:李达深 作者单位:琼海市人民医院五官科,海南 琼海 571400. 【摘要】 目的 探讨结核病在咽喉部的临床表现,组织病理学特点,治疗效果和预后,为诊断和治疗提供经验。 方法 对32例咽喉结核病均行纤维喉镜下病理组织活检及痰涂片以确诊,按全国抗结核药物标准进行临床分期治疗。结果 32例咽喉结核患者均以声嘶、咽部疼痛、咽部异物感就诊,常为咽部粘膜呈浅表性溃疡或灰白色点状病灶、声带肿胀、肉芽增生等表现。32例咽喉结核病病理活检确诊均得到有效治疗。结论 咽喉结核病临床表现常以咽痛、声嘶为主要表现,常就诊于耳鼻喉科,易误诊,如有咽粘膜浅表性溃疡或灰白色点状病灶,声带肿胀、肉芽增生应注意咽喉结核的可能,应以活检证实,以免误诊,耽误治疗。 【关键词】 咽喉结核;声嘶;咽痛 咽喉结核可原发或继发于肺结核,但原发者少见,由于临床表现及局部特征不同,常与喉癌、会厌炎、声带息肉、非霍奇金淋巴病等病难以区别。易被误诊或漏诊,为进一步提高临床对本病的认识,现将2002年以来我科经病理确诊32例咽喉结核患者报告如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料 32例中,男26例,女6例;年龄20~68岁。咽喉疼痛25例,声嘶16例,咽部异物感5例,咳嗽3例,伴消瘦、低热9例。病史2~18个月。 原发性咽喉结核6例,继发于肺结核26例。病变侵犯喉部和口咽26例,局部限于会厌5例,声带21例。渗出型27例,增生型4例,坏死型1例。32例病变部位呈表浅性溃疡。粘膜苍白,咽喉部有散在性结核病灶,声带充血,肿胀,肉芽增殖表现。 1.2 方法 1.2.1 X光与涂片检查 32例摄片与痰涂片检查。26例胸片检查示肺结核。15例痰涂片检查未找到结核杆菌。6例胸片、痰涂片均未发现异常。 1.2.2 纤维喉镜病理活检检查 32例均纤维喉镜下进行病理活检确诊。病理典型结果送检组织大量干酪样坏死,坏死组织见有上皮样细胞,中间见有典型的朗格汉氏巨细胞。 1.2.3 治疗方法 治疗以抗结核为主。继发于肺结核患者以:雷米封0.3g口服,利福平0.45g清晨空腹服用,乙胺丁醇0.75g口服,均每日1次,链霉素0.75g肌注,每日1次。2个月后改为1周2次,局限于咽喉部患者以:雷米封0.3g口服,利福平0.45g清晨空腹口服,乙胺丁醇0.75g口服均每日1次。常规治疗6~18个月。 1.2.4 疗效评价标准 以声嘶、咽部不适或疼痛等局部症状消失,PPD试验呈一般阳性反应,喉镜检查喉部病变恢复正常,喉拭子结核杆菌聚合酶链反应(PCR)阴性做为治愈标准[1]。 2 结果 2.1 疗效 32例咽喉部结核病患者均得以较好治疗,疗效肯定。追踪1年,胸片、痰涂片均无异常。声嘶、咽喉部疼痛症状消失,咽喉部检查组织结构未见异常改变。 2.2 副反应 5例患者因肌注链霉素引起耳鸣、不同程度听力下降,听力学评估有不同程度的感音神经性耳聋,6例患者因服用利福平后出现恶心、呕吐等胃肠道反应。 3 讨论 典型的咽喉结核患者都有不同程度的咽部疼痛,病灶呈鼠咬状溃疡,粘膜贫血苍白,大部分患者由活动性肺结核播散结核杆菌所引起。32例患者均以咽痛、声嘶首诊于耳鼻喉科,为此常因经验不足误诊为咽喉炎而耽误治疗,应该引起重视。纤维喉镜下病理活检以确诊。对于非典型咽喉结核以肉芽增殖为主。发生于喉部的病变应与喉癌、声带息肉鉴别。应行病理送检。勿凭裸眼治疗,以免误诊,耽误治疗[2]。 32例中26例胸片检查示肺结核则表明了咽喉结核病多发于肺结核,但胸片阴性、痰培养及痰涂片结果阴性可患者有咽部疼痛、声嘶不适症状,喉镜检查见有咽喉粘膜呈浅表性溃疡或有灰白色点状病灶、声带肿胀、肉芽增生应高度警惕结核病,必须行病理活检确诊。 【参考文献】 [1]张焰,黄孝文.原发性喉部16例临床分析[J].临床耳鼻喉咽喉科杂志,2004,18(8):496. [2]钟健略,江刚.咽喉结核25例报告[J].临床耳鼻喉杂志,2001,15(8):371.