咽部鱼刺628例临床分析
发表时间：2010-03-17 浏览次数：569次
作者：邓甘霖 【摘要】 目的 探讨咽部鱼刺异物的诊断和处理技巧。 方法 总结分析2001年1月～2003年1月3年间处理的咽部鱼刺骨628例的发病年龄与性别、发病就医时间、鱼刺长度、鱼刺骨部位、局部并发症及处理方法。 结果 628例中男性占67.7%，20～50岁发病占78.2%，鱼刺长度在2cm内占71.4%，异物位于扁桃体占51.3%，其次是会厌谷占24.0%。经过各种检查未发现异物占11.1%，其中经保守处理后70.0%的患者临床症状消失。 结论 咽部鱼刺异物绝大部分诊断明确，处理简单，医生的经验和处理技巧是提高本病的疑难病例准确诊治率的关键。 关键词 咽 异物 鱼刺 2001年1月～2003年1月笔者在门诊处理了咽部鱼刺628例，现总结报告如下。
1 临床资料 1.1 发病年龄与性别 男425例，女203例。<5岁31例，5～14岁9例，15～20岁48例，21～40岁379例，41～50岁110例，51～60岁31例，61岁以上20例。 1.2 发病至就诊时间 <3h75例，3～5h154例，5～12h203例，13～24h57例，25～48h35例，49～72h44例，4～7天49例，>7天11例。 1.3 鱼刺部位 628例中70例经反复检查未发现鱼刺。余558例，分布在扁桃体322例（右侧扁桃体212例中上极部56例、下极部50例、体部79例、舌腭弓黏膜内22例、咽腭弓黏膜内5例，左侧扁桃体110例中上极部26例、下极部40例、体部35例、咽腭弓黏膜内9例），会厌谷151例，环杓后区25例，梨状窝53例，鼻咽侧壁7例。 1.4 鱼刺长度 <1cm69例，1～2cm328例，3～4cm137例，>4cm24例。 1.5 局部并发症 悬雍垂充血水肿18例，悬雍垂血肿12例，腭弓及软腭黏膜下出血15例，舌根部肿胀7例，一侧扁桃体炎6例，会厌谷充血、肿胀或局部化脓11例。
2 处理方法 检查顺序为口咽、喉咽、鼻咽，重点检查患者指示的部位。口咽部鱼刺直接取出，舌根和喉咽鱼刺表麻后用转向喉钳在间接喉镜下取出，反复检查未见异物，而患者有明显异物感时，行纤维咽喉镜或食管吞钡棉检查，仍未发现异物，肌注阿托品0.5mg加安定10mg（成人剂量），或加威灵仙50g水煎服，追踪观察。 3 结果
628例中556例首次发现了异物，550例1次成功取出，术后无一例出现并发症。5例鱼刺位于舌根与咽侧交界处，位置隐蔽，外露仅1～2mm，经表麻后患者咽反射仍敏感，几次恶心呕吐后，鱼刺嵌进组织内。未发现异物70例，经保守治疗后49例复查时异物感消失，21例未复诊。 4 讨论
广东盛产鲜鱼，当地居民有日日、餐餐食鱼的习惯，故咽部鱼刺异物是耳鼻咽喉科最常见的急症之一。咽部黏膜感觉神经丰富，感觉灵敏，很小的异物便会引起患者的不适或疼痛，影响进食，给患者的生活和工作带来不便，如不及时取出，可能引起异物周围的局部软组织炎症、化脓性感染甚至于咽间隙化脓性感染，可危及患者生命。 咽部鱼刺大部分病史明确，易诊断处理。对那些无明确病史者，必须仔细反复的做咽喉检查，必要时需借助纤维咽喉镜检查，本组有11例是以咽喉痛、吞咽困难就诊，检查时会厌谷充血肿胀，经控制炎症后发现局部少许白色物外露方确诊，追问病史，患者主诉十多天前被鱼刺梗过。本组资料中，男性占425例，67.7%，69%的患者于12h内就诊，71.4%鱼刺长度在2cm内，年龄20～50岁489例，占78.2%，可能与男性、青壮年社会活动繁忙、进食较匆促有关。扁桃体、咽侧壁、舌根及会厌谷等处，易存细小而尖锐的异物。吞咽时咽缩肌收缩，腭扁桃体受挤压，致异物刺入或嵌入扁桃体 ［1］ 。本组资料表明，鱼刺梗在扁桃体322例，其中右侧明显多于左侧，可能与多数人习惯右侧咀嚼食物有关。刺入扁桃体隐窝的鱼刺外端显露少许者，易与隐窝分泌物混淆，本组164例酷似隐窝分泌物，致有的患者转诊于几家医院。细小鱼刺的色泽与唾丝相似，经几次吞咽后仍不消失者多可鉴别。嵌于扁桃体下极数日 的细小鱼刺，位置隐蔽，极难发现，在间接喉镜检查时，可见舌根两侧的相应部位有小的黏膜溃疡区，此时需反复观察。本组资料有45例是此种情形，占扁桃体下极异物的50%。小儿一旦梗鱼刺，即刻会拒绝进食，家长也会带其去医院急诊检查，而成人梗刺后常强行吞咽饭菜，因此，鱼刺停留在成人口咽部的机会较多。本组5岁以下31例，均在扁桃体区域发现鱼刺。位于舌根和喉咽部的鱼刺，尤其是颈根短、咽反射敏感、思想紧张、检查不合作者，可在术前用镇静药，在1%地卡因中加入适量肾上腺素充分表麻，患者情绪稳定后，多可在间接喉镜下顺利取出。此法操作简单，患者易接受 ［2］ 。但对插入组织较深、外露极少的鱼刺，切忌仓促行事，否则患者的恶心呕吐动作会使局部肌肉强烈收缩，鱼刺易嵌入组织内，此时，在良好的麻醉条件下借助纤维喉镜往往可收到理想的效果［3］ 。因鱼刺常呈各种不规则倾斜方向，故可用声带息肉钳，将钳头转至与鱼刺相应的位置顺向取出。既便鱼刺顺利取出，再重复一次咽喉镜检查常是必要的，本组资料9例有2根鱼刺，其中有5例是取出第1根后，症状未能消除，次日复查才被发现还有鱼刺未取出。70例有明显的咽部异物史，但经各种检查未发现异物，这多是细小的鱼刺，在局部黏膜损伤或不明显的黏膜刺伤后进入组织、食管或未被发现。经保守治疗，49例复查时异物感消失，21例未复诊。阿托品和安定具有解痉、镇静和肌松作用，威灵仙虽无软化骨质作用，但有解痉作用，咽部表麻亦有局部组织松弛作用，经镇静、解痉处理后，即使有鱼刺也多会被松解吞咽进入消化道，1～2天内症状可自行消失。 参考文献 1 王正敏，陆书昌.现代耳鼻咽喉科学.北京:人民军医出版社，2001，864-867. 2 陆兴，陈望燕.喉咽部异物76例报告.临床耳鼻咽喉科杂志，1995，9（4）:237. 3 任冰.电视纤维喉镜检查取出咽喉异物178例.临床医药实践，2003，12（10）.:740.
