喉癌手术43例呼吸道护理的体会
发表时间：2010-03-01 浏览次数：544次
作者： 张敏 田 晶 肖北春
【关键词】 喉癌
喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，东北地区是喉癌高发区。目前我国对喉癌的治疗，仍以外科手术切除为主。肺部感染是喉癌术后常见并发症，气管切开又是喉癌手术患者维持通气的重要通道。因此呼吸道管理是喉癌手术后护理工作的重中之重，对喉癌的治疗起着至关重要的作用。吉林省人民医院耳鼻咽喉科自2000年1月～2004年12月共进行全喉切除术及喉部分切除术共43例，由于系统地按呼吸道管理常规进行护理，术后呼吸道并发症发生率仅为1.72%，取得了较满意的效果。现将护理工作报告如下。
1 临床资料
本组43例，男37例，女6例，年龄最大82岁，最小42岁。喉全切除15例，喉部分切除28例。术后呼吸道并发症占1.72%。心功能Ⅰ～Ⅱ级占95%，心功能Ⅲ级占5%。做肺功能测定，正常约占92%，轻度损害占8%。术前胸部拍片均未见异常，术前3天无上呼吸道感染症状。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 术前向患者及家属详细讲解病情和手术相关情况，使他们了解病情的复杂性，术中、术后可能发生的并发症及相应的预防和护理措施。消除患者的恐惧、焦虑、抑郁等情绪。通过交谈使患者对手术及手术后该如何配合有一定的认识。
2.1.2 患者深呼吸和有效咳嗽的指导 由责任护士先示教，然后让患者躺在床上取半卧位，一手放于腹部，一手放于胸部，练习深吸气后利用腹肌动作用力，同时伸舌张口使声门开放，以便于排出气体达到有效咳嗽。如此反复练习，直至患者掌握。 2.1.3 其他准备 对吸烟患者，一入院就向其宣传吸烟的危害性，使其戒烟。术前一周戒烟，呼吸道感染者应用抗生素。心功能Ⅲ级者对症治疗。全喉切除患者失去发音功能，护士则教其用简单的手势交流，或用书写板等方式。 2.1.4 术前准备 术前禁食12h，禁水6h，术前30min肌注硫酸阿托品0.5mg及地西泮10mg，术晨放置鼻饲管、留置导尿。
2.2 术后护理 2.2.1 吸入气体的加温、加湿管理 正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用 ［1］ 。患者进行全喉或部分喉切除时，呼吸径路发生改变，经气管套管呼吸，失去了鼻腔的保湿、加温、清洁等功能。因此气道湿化，防止痰液结痂很重要。保持室温22℃，湿度50%～60%。室内安放加湿器或地面洒水。（1）用盐水湿纱布2～3层，盖在患者口腔和鼻腔处，气管套管口处的纱布一般1h更换1次，也可根据情况随时更换。（2）气管内定时滴入湿化液（生理盐水250ml加庆大霉素8万U加糜蛋白酶4000IU），每小时1次，每次3～5ml，以达到稀释痰液的目的。需要注意的是如果发现患者咳嗽加剧，烦躁不安，缺氧加重、痰液黏稠、肺部出现干音或鼾声、结膜充血水肿，血压升高，则提示湿化不足。如果患者呼吸急促，痰液稀薄、量多，则提示湿化过度 ［2］ 。 2.2.2 吸痰的管理 掌握正确的吸痰方法是非常重要的。由于气管导管的影响、切口疼痛等因素，致呼吸肌疲劳，咳嗽反射力下降，必须靠吸引来清理气道分泌物以保持呼吸道通畅。笔者采用的方法是:（1）吸痰技术要熟练，动作要轻柔。选择粗细适宜的吸痰管，管径为气管套管直径的1/2，成人一般选择14～16号吸痰管。插入深度为10～15cm，轻轻送入 气管内，当达到深度时旋转提出。每次吸痰时间不超过15s，吸痰负压为10.6～16.0kPa，严禁动作粗大，以免损伤气管内膜。吸痰后给予高流量吸氧。严格执行无菌操作，减少感染机会。吸痰管一次一换，进入气道内吸痰，一经退出气管套管外，不能再重新插入吸痰。进入气道的吸痰管绝不能被污染，如疑似污染应及时更换。吸引器连接管、引流管应每天更换。 2.2.3 有效咳嗽 术后24h如病情允许则让患者取坐位。48h后鼓励患者下床活动，做深呼吸，每2h叩背1次，每次10min，协助咳嗽排痰。 2.2.4 口腔护理 加强口腔护理是减少呼吸道感染的重要措施之一。患者口咽部分泌物是进入下呼吸道的重要感染源，0.01ml口咽分泌物含有10 6 ～10 8 个细菌 ［3］ 。根据口腔pH值选用口腔清洗液，每日做口腔护理3～4次，以减少口腔细菌的定值。 2.2.5 鼻饲的管理 喉切除患者，不能经口进食，需给予鼻饲饮食。无其他并发症时，一般于术后9天拔除胃管。鼻饲的体位很关键，患者病情允许时可取坐位。采取少量多次分顿喂食，避免胃内容物反流、误吸而引起肺内感染。 2.2.6 其他 保持室内空气新鲜，每天定时通风，每次15～20min，病房地面用1%优氯净溶液擦拭，每日3次;空气用紫外线消毒，每日2次，每次20min。保持室温20℃～22℃，湿度50%～60%。严格控制探视人员，避免交叉感染。 3 体会
本组43例全喉及半喉切除术患者中，肺部感染的发生率为1.72%。几年的工作实践使我们认识到，手术前后的心理支持，及时发现和处理并发症，正确指导患者咳嗽、排痰、正确吸痰，加湿加温呼吸道等方法是保证手术成功的重要环节。良好的护理对于喉癌手术的治疗具有重要的临床意义，只有认真地高质量地执行操作常规，才能保证护理质量，使患者顺利康复。 参考文献 1 王敏丽.机械通气患者呼吸道分泌物的清除.实用护理杂志， 2000，16（1）:23. 2 王佩敬，冯江源，王淑萍，等.浅谈气管切开术喉气道湿化的护理.肿瘤研究与临床，1994，6（2）:142-143. 3 苏鸿感.重症加强监护学.北京:人民卫生出版社，1996，345.
