舌根异位甲状腺1例
发表时间：2010-03-09 浏览次数：517次
作者：顾能荣 【关键词】 舌根
1 病历摘要
患者，女，42岁，因吃鱼时感有鱼刺异物而来院就诊，检查发现舌根部新生物，纤维喉镜检查见舌根部2.5cm×2.5cm大小半球形新生物，呈粉红色，表面光滑，拟舌根新生物收入住院。行颈部MRI检查，见舌后部一卵圆形肿块，大小约2cm×3cm，边界清晰，信号均匀，T 1 WI为与舌肌等信号，T 2 WI为低信号，脂肪抑制T 1 WI为高信号，增强扫描见肿块边缘环形强化，肿块实质未见强化，口咽腔狭窄。见图1。印象:舌后部肿块，考虑舌甲状腺可能性大。颈部甲状腺区超声检查，双侧甲状腺区未探及正常甲状腺，考虑甲状腺萎缩或异位甲状腺。根据上述检查不考虑进一步活检，予出院随访。 图1 颈部MRI 2 讨论
胚胎第4周初始咽正中腹侧近头端发生的甲状腺始基逐渐向尾侧移行，于胚胎第7周到达原始喉的腹面，扩大成左、右两叶，两叶之间的部分即后来的峡部。当其在移行过程中，形成一条与始基起点相连的细管，称为甲状舌管。胚胎8周时此管可完全退化消失，若存在可能形成甲状舌骨囊肿或瘘管。（1）舌根部异位甲状腺是一种胚胎发育异常的疾患，可分为两类:颈部正常位置存有甲状腺组织者称副甲状腺;（2）正常部位甲状腺缺如，甲状腺组织全部集中于舌根部，称舌根异位甲状腺或迷走型舌根异位甲状腺。此病很少见于小儿，多在性成熟期、月经初潮、妊娠、哺乳时甲状腺代偿性增大的情况下出现，且以女性居多，男女之比为1∶8 ［1］ 。异位甲状腺是异位的正常器官，在没有功能障碍和病理改变的情况下，可不予处理。对于颈部没有正常甲状腺组织，只能施行异位甲状腺次全切除术，以避免产生术后因甲状腺功能低下而造成的后遗症。颈部甲状腺缺如，迷走型舌根部异位甲状腺极为罕见 ［2］ 。甲状腺CT扫描极为重要，它既可以鉴别舌根部肿物是否为甲状腺，又能判别颈部有无甲状腺，对治疗舌根部异位甲状腺，选择手术方案非常重要。咽部CT可以显示肿物的大小和部位，既能协助诊断，又能对选择手术途径提供参考 ［3］ 。许耀东等 ［4］ 在探讨舌异位甲状腺的诊断与治疗中强调同位素扫描在舌异位甲状腺诊断中的作用，活检应谨慎，术前要详细了解甲状腺功能及颈部正常位置有无甲状腺的存在。治疗上，如患者无症状，异位甲状腺无恶变，可不予治疗;如患者有明显症状，颈部尚存正常甲状腺，可做全切除术;若颈部无正常腺体，同时进行带蒂移植和游离移植是最合理的手术方法。
本例患者在吃鱼时感有鱼刺异物而来就诊，属于无症状的异位甲状腺，在MRI上显示甲状腺区正常部位甲状腺缺如，甲状腺组织全部集中于舌根部。舌根异位甲状腺或迷走型舌根异位甲状腺是罕见的，对舌根部红色球形新生物不要贸然进行活检或切除术。同位素扫描检查对舌异位甲状腺诊断是有意义的，而MRI具有一定特性 ［5］ ，T 1 WI、T 2 WI呈等高混杂信号，其信号特点及正常甲状腺部位未见甲状腺组织，可与舌根部肌肉类肿瘤及血管瘤鉴别，所以MRI为针对异位甲状腺的一种现代理想无创伤的诊断手段。
参考文献 1 肖轼之.咽科学.上海:上海科学技术出版社，1979，303. 2 东耀峻，钟林生，李宏礼.迷走型舌根异位甲状腺转位移植术.口腔医学纵横杂志，1994，10:232-233. 3 游士奇.我科所见的异位甲状腺（5例报告）.中华口腔科杂志，1978，13:55-56 4 许耀东.舌异位甲状腺的诊断与治疗.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2000，6:83-85. 5 张云枢.舌根异位甲状腺一例.临床放射学杂志，2004，23:56.
