鼻泪管阻塞性疾病28例介入治疗探讨
发表时间：2009-06-29 浏览次数：747次
作者：王志学,张素芳
【摘要】 目的:探讨记忆合金支架介入治疗鼻泪管阻塞的疗效及方法。方法：对28例32眼鼻泪管阻塞植入国产钛镍合金支架。先行泪道冲洗，鼻泪管造影定位，经泪点顺行插入导丝，沿导丝逆行引入扩张器，然后用导管鞘将记忆合金支架植入鼻泪管。结果：术后造影鼻泪管通畅，溢脓、溢泪完全消失。随访1～12个月痊愈23例26眼，痊愈率80.2%，好转3例4眼，1例1眼因泪囊太小术后病人症状改善不明显，1例1眼因术后炎症控制不好，术后3个月改做鼻腔泪囊吻合术。结论：鼻泪管阻塞的介入治疗是一种新的简便、安全、有效的方法。
【关键词】 鼻泪管 介入治疗 合金支架
鼻泪管阻塞是眼科的常见病，由于鼻泪管阻塞，常出现溢泪、溢脓及其他不适症状。给患者工作和生活带来诸多不便及痛苦。眼科医师除一般的常规治疗方法外，多采用鼻泪管插硅胶管术和鼻泪管逆植球头硅胶管术［1，2］，近年来由于介入放射学的发展为这一疾病提供了新的治疗手段和方法。我院从2000年1月～2005年2月对28例32眼的鼻泪管阻塞采用国产钛镍记忆合金支架进行治疗取得了较好的效果，现报告如下。 资料与方法 资料取自2000年4月～2005年2月间治疗的28例患者，男16例19眼，女12例13眼。年龄17～78岁，平均44.6岁。18例特发性慢性泪囊炎，4例泪囊黏液囊肿，6例鼻泪管外伤。术前均有溢脓、溢泪及不适症状，其中8例自感疼痛。发病时间为6个月～12年，平均40.5个月。造影所见：造影显示鼻泪管与泪囊连接部狭窄12例14眼，中段阻塞10例10眼，下段阻塞6例8眼。 治疗方法：患者取仰卧后前位，先用利多卡因表面麻醉，筛前神经阻滞麻醉，再用碘油醇17.5g/L经泪管注入造影剂，透视下进行体表定位阻塞点，并作一标记，确定支架植入的位置，然后用抗生素、生理盐水进行冲洗，按压，将泪管冲洗干净。扩张泪点用硬膜外导管行泪管插管，导管内插入0.18导丝行泪道探通，退出硬膜外导管，从泪点插入0.35J型导丝至鼻腔，在额镜下用导丝拉钩将导丝引出鼻腔，顺导丝逆行插入6F动脉血管鞘，顶端达泪囊或狭窄上端即体表定位点扩张退出扩张管，将记忆合金支架（2.0㎜）在0～4℃冷水中拉细即送入管鞘中，推送支架至狭窄部，同时退出管鞘。冲洗泪管立即作碘油醇造影。支架位于鼻泪管内，造影剂经支架流入鼻道。同时患者自感有泪水进入鼻腔，支架放置成功。术后口服抗生素全身3～5天，局部滴眼1个月，每隔2天用生理盐水及庆大霉素冲洗泪道，连续5次。 结果 本组28例32眼内支架放置均1次成功，术中患者有轻度胀痛及不适感，但均能忍受，部分病例鼻腔有少量血涕，随后消失。随访1～12个月分别作造影检查，痊愈23例26眼，好转3例4眼。1次治愈率80.2%，1例1眼因泪囊太小，术后病人症状改善不明显。1例1眼因术后炎症控制不好，术后3个月改做泪囊鼻腔吻合术。 讨论 鼻泪管阻塞引起的慢性泪囊炎是眼科的常见病，溢泪、溢脓且常引起眼部的继发感染，尤其是泪囊与鼻泪管连接处阻塞，使泪囊感染积脓引起疼痛与不适。传统治疗方法包括泪管探通及各种植线植管术，植入材料大多因张力不够及肉芽组织填塞而失败［3］。泪囊鼻腔吻合术因术中要造骨孔且术后面部遗留瘢痕，尽管疗效肯定，但部分患者不乐于接受。近年来，随着介入放射学的发展，根据记忆合金支架具有很好的扩张应力又能有效的阻止肉芽组织的填塞［4］。我们探讨用记忆合金支架植入鼻泪管治疗鼻泪管阻塞的非手术治疗方法，以期对鼻泪管阻塞治疗有更多的治疗方法的选择。我们的体会是要求放射介入工作者要有熟练的操做技术，定位标记准确，是手术的关键。主要优点：无创、不切皮、基本不损伤泪管正常结构、基本不痛、反应轻、极少出血；可复：失败者可重复施术或改开刀手术。疗效好：一般术后1天即不流泪。大中泪囊者一次治愈率80%以上，小泪囊者65%左右。常见失败原因：泪囊太小；探鼻泪管形成或损伤泪囊；术后炎症控制不好。
鼻泪管阻塞植入记忆合金支架手术简单，安全有效，表面不留瘢痕，患者痛苦少，尤其在基层医院就能开展这项工作，从而为鼻泪管阻塞治疗提供了新的简便治疗方法。
【参考文献】 1 徐国兴.临床眼科学.福建：福建科学技术出版社，2006，47～51.
2 惠延年.眼科学.北京人民卫生出版社，2004，64～67.
3 郭自元.泪囊鼻腔吻合术失效探讨.实用眼科杂志，1991，9（3）；171～172.
4 杨家学.鼻泪囊阻塞的介入治疗.实用放射学杂志，2002，18（10）；898～899.
