咽喉部紧缩性呼吸困难要警惕特殊心绞痛
发表时间：2009-12-07 浏览次数：575次
咽喉部紧缩性呼吸困难要警惕特殊心绞痛作者：张平 作者单位：474350 河南省内乡县第二人民医院内科 【关键词】 咽喉 咽喉部紧缩性呼吸困难似乎是呼吸系统疾病的症状，但也可能是特殊心绞痛的表现。我们在临床工作中遇到3个典型病例加以讨论，以提醒重视此类特殊心绞痛情况，现报告如下。 例1 患者女性，78岁。因发作性咽喉部紧缩性呼吸困难2个月来院就诊。活动或休息时均可发病，发病时自觉咽喉部紧缩压迫致呼吸困难，有时伴出汗、头晕，无明显心悸、胸闷，持续时间约5 30min不等，当地诊所医生按“咽喉、支气管炎”间断给予静脉滴注“青霉素”等药物治疗无效，有时有输液后当即发病现象。患者有高血压病史20余年，长期口服降血压药物治疗，无慢性支气管炎及肺结核等呼吸系统疾病史。查体：体温36.5℃，心率74次/分，呼吸18次/分，血压140/80mmHg。神清，精神差，咽部无充血，双侧扁桃腺无肿大，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心界向左下扩大。心律齐，A2＞P2，于心尖部可闻及SM Ⅱ/6，柔和，不传导。查心电图示：窦性心律，左心室肥大劳损，多导联ST段水平型压低达0.1 0.4mV，T波低平。发病时观察ST段进一步压低达0.2 0.6mV。查胸部X片示：心界向左下扩大，两肺未发现异常。临床拟诊：冠心病不稳定型心绞痛。给予抗心绞痛治疗后症状逐渐缓解，未再发作。 例2 患者男性，44岁。因发作性咽喉部紧迫性呼吸困难6h急诊收住院。发病前一日晚上饮大量白酒（约8两），次日上午开始频繁发病。每次发作时自觉咽喉部紧缩压迫并致严重呼吸困难伴头晕、出汗，未诉心悸胸闷，持续约10 30min后逐渐缓解。入院时症状已缓解。患者既往身体健康。查体：体温36.5℃，心率92次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg。神清，精神稍差，咽部无充血，双侧扁桃腺无肿大，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不扩大，心律齐，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音。查心电图示：窦性心律。查胸部X片示：两肺及心隔未见异常。入院2h后症状再发，经心电监护和心电图检查发现室上性心动过速，心率210次/分，律齐，多导联ST段水平型压低0.1 0.3mV。临床拟诊：阵发性室上性心动过速并不稳定型心绞痛。给予相应的观察治疗后症状缓解，未再发作。 例3 患者男性，50岁。因突发性咽喉部紧缩性呼吸困难15h收住院。发病前无明显诱因，发病后自觉持续性咽喉部紧缩压迫致呼吸困难，出汗，未诉胸闷胸痛及心悸。遂到当地诊所按“支气管炎”静脉滴注“青霉素”、“地塞米松”等药物治疗未见效，约15h后因症状加重急送入我院。患者既往身体健康。查体：体温36℃，心率102次/分，呼吸26次/分，血压60/40mmHg。神清，精神疲乏，面色苍白，口唇发绀，呼吸急促，全身皮肤湿冷，咽部无充血，双侧扁桃腺无肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界稍向左下扩大，心律齐，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音。查心电图示：窦性心律，V1 V5导联ST段弓背抬高0.1 0.8mV，V1、V2导联呈QS型。临床拟诊：冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，心源性休克。经一系列综合抢救治疗，终因抢救无效死亡。 讨论 心绞痛是由于冠脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血缺氧所致。这种痛觉常投射到与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的皮肤区域，称为“牵涉痛”。常位于胸骨或其邻近，也可发生在上腹至咽喉部之间的任何水平处。性质应是压榨紧缩、压迫窒息、沉重闷胀性疼痛，在少数病人可为烧灼感、紧张或呼吸短促伴有咽喉或气管上方紧榨感，时限1 15min，多数3 5min，偶有达30min的［1］。在急性心肌梗死者，疼痛或不适的程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长。 本文中例1和例3的心电图表现有明显的心肌缺血性改变，患者可出现心绞痛，例2的心电图表现为阵发性室上性心动过速并多导联ST段明显压低，ST-T改变显著时，多由于显著心动过速造成一过性冠状动脉供血不足所致［2］。阵发性室上速的症状少数有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克者［3］，所以该患者也可出现心绞痛。这3个病例无明显的胸痛症状，仅表现为咽喉部紧缩性呼吸困难，这是比较特殊的不典型的心绞痛表现。由此提醒我们在遇到类似病例时，不要只看到表面现象就诊断为呼吸系统疾病，而是要全面深入的考虑，尤其要警惕心脏疾病，要给予相关的心电图检查及心电监护等，以确定诊断，及时救治。以免造成误诊误治，延误病情，影响疗效，甚至错过抢救治疗的机会，酿成不该发生的悲剧。【参考文献】 1 陈灏珠.实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社，2005.1472 1475 2 山东医科大学附属医院.实用心电图学.新1版.济南：山东科学技术出版社，1979.492 3 叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.194
