中耳癌合并慢性化脓性中耳炎8例临床分析
发表时间：2009-11-18 浏览次数：537次
中耳癌合并慢性化脓性中耳炎8例临床分析作者：贾平，郑小平，董国才，杨柳，丁来艳 【摘要】 目的 通过对8例中耳癌合并慢性化脓性中耳炎病人的临床资料进行分析总结，探讨二者的相关性，以提高中耳癌的早期诊断率及生存率。方法 收集、分析1985～2004年我科收治的8例中耳癌合并慢性化脓性中耳炎病人，其中6例中耳癌的患者行颞骨次全切除+术后放疗，2例中耳肉瘤的患者1例化疗，1例放疗。结果 8例中耳癌患者随访5年，3例无复发，1例术后5年脑转移再次手术，术后良好。4例死于肿瘤局部复发、扩散。结论 积极治疗中耳炎可能降低中耳癌发病率，中耳癌早期发现及时治疗可提高生存率。 【关键词】 中耳癌；中耳炎；化脓性 中耳癌较少见，可分原发、继发和转移3类。原发性中耳癌早期仅限于鼓室、鼓窦及乳突内，鼓膜可完整，以后穿破鼓膜侵入外耳道深部及皮肤，晚期侵及外耳道甚至耳廓。继发者多是病变从外耳道或耳廓向内蔓延侵及鼓室。转移性中耳癌非常少见，病因不清。约70%～80%的病人合并慢性化脓性中耳炎病史，而疑与长期炎性刺激有关。病理上以鳞状细胞癌为主，腺癌与肉瘤极少。1985～2004年我科共收治8例，对其诊治情况总结如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 本组8例，男6例，女2例，年龄52～70岁，首发症状均为外耳道流脓血性分泌物，同时伴有耳聋、耳痛。合并面瘫4例，头痛2例，张口困难1例，外耳道可见息肉样肿物或肉芽6例，鼓室内肉芽1例。既往均有慢性化脓性中耳炎病史，其中有乳突根治术手术史4例，可触及活动的3cm以下的淋巴结者4例。病变原发于左耳5例，右耳3例。全部病例均经组织学证实，鳞状细胞癌6例，肉瘤2例。影像学检查，皆可见鼓室和乳突有边缘不规则的模糊不清的大透光区，其中伴有颅骨受侵者2例，颞颌关节累及者1例。 1.2 治疗方法 鳞状细胞癌6例均行颞骨次全切除+术后放疗，其中2例保留面神经。2例行同侧腮腺部分切除和1例行同侧腮腺全切者都做了颈淋巴结廓清术，术中见肿瘤广泛侵及中耳、乳突、鼓室天盖及面神经管。病变切除术后1个月采用Co照射，靶区照射总量为60～70Gy。2例肉瘤者，1例行化疗，1例行放疗。2 结果 8例中耳癌病人随访5年，3例无复发，另1例第5年发现左颞叶转移，去上级医院脑外科行开颅手术，术后良好。4例死于肿瘤局部复发、扩散。3 讨论 中耳癌大多数（70%～80%）有慢性化脓性中耳炎病史，因中耳炎症导致鼓室黏膜上皮血液循环及营养障碍，可转变为复层鳞状上皮。此外，Kenyon（1985）［1］报道部分中耳鳞癌组织切片中有胆脂瘤结构，提示癌肿可能60%～90%起源于胆脂瘤上皮。中耳癌以鳞状上皮癌最多见，40～60岁为好发年龄，性别与发病率无显著相关性。本组8例均有慢性化脓性中耳炎病史，而大多数病史在10年以上。因此认为其发生可能与炎症有关，及早治疗慢性化脓性中耳炎，可降低中耳癌发病率。 耳道、鼓室内有息肉样肿物或肉芽及血性分泌物是本病的临床局部检查特征和较早表现，但因伴有中耳炎常被忽视。本组8例中均有肿瘤或肉芽及血性分泌物，并有4例行乳突根治术。因此我们认为外耳道或乳突手术后的术腔内如有生长迅速的肉芽应及早行病理活检避免误诊。耳痛也是本病较显著的早期症状，其特点是持续性耳深部胀痛、刺痛或跳动性疼痛，向颞、枕部放射。但检查时所见炎性病变似乎不应引起如此反应。认为是肿瘤继发感染或肿瘤浸润及压迫耳部感觉神经所致。故当持续长时间耳痛，用炎症不好解释时，或按炎症治疗无效时应想到中耳癌。 听力减退则多因合并中耳炎，易被病人及临床医生所忽视。头痛及张口困难，是病变向外浸润所引起的表现，是用临床炎症不能合理解释的，行CT和MRI检查有助于确诊。 中耳癌早期症状不典型，体征出现得较晚，并且多合并慢性化脓性中耳炎，常常不被注意或误诊。而在确诊时，病变多已侵犯周围组织，又因邻近重要器官较多，往往造成手术困难，所以5年生存率较低，20世纪70～90年代国内报道均为50%。 目前中耳癌的治疗多采用颞骨次全切除和颞骨全切除术治疗+放射治疗，此种手术对病人的损伤较大，常使病人丧失听力，有时包括面神经、迷路、颈静脉球及颞颌关节受损。本组手术病人均行颞骨次全切除，尽量切除肿瘤组织，使之形成一个大腔。对3例切除或部分切除腮腺者进行了同侧淋巴结廓清术，但因肿瘤侵及较广，术中难以彻底切除肿瘤是预后较差的原因。近年国内文献报道，中耳癌术前放疗或术后放疗及综合治疗和单纯放疗者的5年生存率没有显著差别。本组病例虽经综合治疗，从生存率来看治疗效果不佳，是因为治疗较晚。另外，认为对晚期中耳癌的病人应放疗为主，而化疗仅作为手术或放疗的辅助方法，对无手术指征的晚期病人亦仅局限于缓解症状的作用，所以中耳癌的早期诊断、早期治疗具重要意义。【参考文献】 1 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998，1040-1041.
