舌根部异位甲状腺例

作者：李莉 董频 作者单位：上海交通大学附属第一人民医院耳鼻咽喉-头颈外科, 上海 200080 《山东大学耳鼻喉眼学报》2007年2月21卷1期 临床经验  【关键词】  甲状腺 异位

     异位甲状腺是一种罕见的胚胎发育异常疾病，青春期、妊娠期及月经期女性多见。因发生少、临床表现缺乏特异性而容易误诊。我院近期诊治1例，现报导如下：

    患者，女，15岁，因咽部不适，于2006年8月至我院就诊, 查体见舌根部一大卵圆形肿物生长,3?cm×3?cm,表面光滑（图1）。无咽痛、呼吸困难、声音嘶哑、刺激性咳嗽、心悸、多汗、四肢抽搐等症状。同位素核素扫描示：舌根部异位甲状腺，颈部未见甲状腺（图2）。甲状腺功能检查示：T3、T4水平正常。诊断：舌根部迷走异位甲状腺。因患者无特殊不适，实验室检查无异常，暂未予特殊处理，门诊定期随访。

    同位素核素扫描图像显示舌根部异位甲状腺，

    颈部甲状腺缺如

    讨  论  甲状腺在其发育过程中未下降到颈前正常位置而出现于其他部位时称为异位甲状腺，是一种罕见的胚胎发育异常疾病。异位甲状腺可发生于任何年龄，但多见于青春期、妊娠期及月经期女性。女性多于男性，男女比例1∶3 1∶8［1］，异位甲状腺包括迷走甲状腺与副甲状腺。当颈前正常位置甲状腺缺如时，异位甲状腺被称作迷走甲状腺，而当颈前正常位置存在有甲状腺时，异位甲状腺则被称为副甲状腺。舌根部的迷走异位甲状腺最常见，其发生率为1/3?000到1/10?000［2］，文献报道的舌根部异位甲状腺约有400余例［3］。

    异位甲状腺的诊断依据：（1）局部检查可见舌根部肿物生长，肿块增大或发生肿瘤时可出现吞咽、呼吸困难、刺激性咳嗽等症状；（2）经131I或99MTc放射性核素甲状腺扫描,甲状腺可浓聚碘或锝;（3）B超、CT或MRI检查。B超助于甲状舌管囊肿的诊断与鉴别,CT或MRI可确定正常甲状腺是否存在及异位甲状腺的大小、位置、性质；（4）通过T3、T4及TSH的检测，可了解异位甲状腺的功能状态，大约有1/3的舌根异位甲状腺可有甲状腺功能低下，T3、T4水平可降低或接近正常，而TSH水平升高［3］。异位甲状腺可发生腺体肿大或癌变，迷走甲状腺因发育不良而多伴有功能低下［3］，可引起TSH升高而使其代偿性肿大。异位甲状腺发生少见，且临床症状缺少特异性而容易误诊。误行手术后可出现甲状腺功能低下，迷走甲状腺被切除后需终生服用甲状腺素，因此在舌根发现肿物时应考虑是否有异位甲状腺可能。

    异位甲状腺的治疗原则：（1）无症状者可暂不予处理，定期随访；（2）迷走甲状腺有症状者，可应用外源性甲状腺素调整激素水平以使之缩小，消除症状及甲状腺功能的低下，减少其发生恶变的可能。亦可通过给予治疗剂量的131I消除引发的(下转第95页)

    第21卷第1期2007年2月        山东大学耳鼻喉眼学报J OTOLARYNGOL OPHTHAL SHANDONG UNIV        Vol.21 No.1Feb. 2007文章编号：1673-3770(2007)01-0094-02微波加清咽合剂治疗慢性咽炎刘卫卫, 李秀芝, 韩广怀, 李红霞, 李国力（沧州市中心医院耳鼻喉科, 河北 沧州  061001）    ［关键词］  慢性咽炎;微波;清咽合剂;雾化吸入

      B1  资料与方法

    1.1  临床资料  187例门诊慢性咽炎患者中男71例，女116例，15 63岁，平均42岁，病程4个月 6年。患者分别有不同程度的咽干、咽痒、咽疼、咽异物感、刺激性咳嗽等症状。查体示咽部黏膜呈慢性弥漫性充血，咽后壁淋巴滤泡增生，或呈片状融合，咽侧索增生肥厚，部分患者舌扁桃体增生肥大。

    将患者分为3组，治疗组：67例，微波加清咽合剂雾化吸入治疗；对照Ⅰ组：61例，单用微波治疗；对照Ⅱ组：59例，单用清咽合剂雾化吸入治疗。

    1.2  治疗方法

    1.2.1  微波加清咽合剂组  采用多功能微波治疗机（成都锦江微波电器厂产），输出功率20?W，时间2 4?s，患者取坐位，1%丁卡因喷咽3次，用针状辐射器点状凝固咽后壁淋巴滤泡及咽侧索，使被凝固的组织变白，术后无需抗生素，保持口腔清洁，忌辛辣食物。微波治疗咽炎完毕后，给患者做超声雾化吸入治疗，用药为清咽合剂20?mg，1次/d，20?min/次，治疗7天。清咽合剂为我院配置，组方为：金银花25?g，连翘25?g，柴胡10?g，云苓20?g，野菊花20?g，厚朴10?g，半夏12?g，陈皮10?g，桔梗15?g，麦冬18?g，薄荷9?g，木蝴蝶15?g，当归9?g，加水煎至500?ml，过滤消毒装瓶备用。

    1.2.2  对照组  单用微波治疗组和单用清咽合剂雾化吸入治疗组，方法同微波加清咽合剂组中单用的方法。

    1.3  疗效标准［5］  治愈:症状基本消失和阳性体征转阴;显效:症状和阳性体征明显减轻;好转:症状和阳性体征减轻;无效:症状和阳性体征无明显改变。

    1.4  统计学处理  所得数据采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

    2  结  果

    2.1  一般资料  3组年龄、症状、临床检查等方面比较，无统计学差异（P＞0.05）。

    2.2  治疗效果  治疗组有效率为95.52%，对照Ⅰ组为81.97%，差异有统计学意义(P＜0.05)，对照Ⅱ组为78.05%，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

    2.3  临床观察  患者经微波加清咽合剂雾化吸入治疗后，咽部肿胀、咽疼、咽异物感较对照组反应轻，而且咽后壁黏膜湿润，治愈时间比只用微波治疗组缩短3 5?d，比只用清咽合剂吸入治疗组复发率明显减低。

　　3  讨  论

    慢性咽炎是由病毒、细菌反复感染或咽部受各种刺激等多种因素引起的咽黏膜、黏膜下层及淋巴组织的弥漫性炎症。其病理变化是黏膜充血，黏膜下层结缔组织及淋巴滤泡增生。微波是一种高频电磁波，辐射器接触咽部病变组织细胞后产生强烈的分子运动，使受辐射组织受热瞬间至高温，组织蛋白产生热凝固形成血栓，闭塞血管，使增生的淋巴滤泡及肥厚的咽侧索局部组织萎缩，坏死脱落，从而降低咽后壁黏膜对外界刺激的敏感性，使咽部异物感、咽疼、咽痒等症状消失。

   由于1mm针状辐射器面积小，高热后局部形成蛋白环，无出血，无烟雾，对周围组织无损害，术后2 4?d，被凝固的组织局部形成白色反应膜，10 18?d白膜逐渐脱落，咽后壁黏膜逐渐恢复正常，咽部症状消失。治疗10 20?d后，咽后壁增生的淋巴滤泡及肥大的咽侧索逐渐萎缩脱落，黏膜恢复正常。治疗慢性咽炎重在滋阴生津、潜降虚热，金银花、连翘、木蝴蝶、麦冬、薄荷具有养阴清肺、化痰利咽等功效；半夏、陈皮、桔梗、柴胡、厚朴等舒肝理气、清利咽喉等功效，故中药清咽合剂解毒利咽、消炎止疼、抗病毒、生津止咳、祛痰等功效，能调解机体内环境，增强抗病能力，滋润咽喉，保护呼吸道黏膜的作用。

    超声雾化是声波作用于药瓶内药物,使之成微细颗粒,随呼吸吸入咽部黏膜直接作用,渗透和弥漫性强,局部靶器官浓度高,全身毒副作用轻,而雾化本身又具有湿润及保护黏膜作用,故能减轻炎症充血,稀释分泌物使易咳出［6］。微波治疗咽炎后，患者有不同程度的咽疼、吞咽不利等炎症反应，清咽合剂雾化吸入药物可直接作用于咽部黏膜，减轻微波治疗后所致的咽后壁黏膜炎症反应，使咽疼、咽干迅速减轻，但只用清咽合剂不能有效缩小增生的淋巴滤泡肥厚的咽侧索局部组织，故二者联合使用，可提高慢性咽炎的治愈率，与对照组相比差异有统计学意义,且术后反应减轻，缩短病程，减少复发，而且治疗方法简便、痛苦小，老人、儿童及慢性病患者都能够接受，值得推广。

【参考文献】［1］ 黄选兆,汪吉宝. 实用耳鼻咽喉科学［M］.北京:人民卫生出版社,2000.359.

［2］ 赵庆祝.微波治疗慢性肥厚性咽炎78 例疗效观察［J］.四川医学,2003,24(12):12391239.

［3］ 匡嘉丽.微波治疗慢性肥厚性咽炎所至咽异物感的临床观察［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2003,11(3):139140.

［4］ 刘春红,勾建刚，张红.微波配合利咽灵口服液治疗慢性肥厚性咽炎120例疗效观察［J］.实用医技杂志，2003,10 (5):539539.

［5］ 国家中医药管理局.中华人民共和国中医行业标准·中医病证诊断疗效标准［S］. 南京:南京大学出版社,1994.128.

［6］ 孙一枚, 孙启春. 清咽液超声雾化治疗慢性咽炎90例临床观察［J］.中医药导报,2005,11(1):4142.